"एक्यूट कोरोनरी सिंड्रोम": अवतरणों में अंतर
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तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम (ACM) के प्रकार गलशोथ और हृदयपेशीय रोधगलन के दो रूप है जिसमें हृदय क्षतिग्रस्त हो जाता है.
इनका नाम
ACS और स्थिर गलप्रदाह को विशिष्ट किया जाना चाहिए,''स्थिर''
ACS को कोरोनरी घनास्त्रता के अलावा कोकीन उपयोग के साथ भी जुड़ा जोड़ा जा सकता है.<ref>{{cite journal |author=Achar SA, Kundu S, Norcross WA |title=Diagnosis of acute coronary syndrome |journal=Am Fam Physician |volume=72 |issue=1 |pages=119–26 |year=2005 |pmid=16035692 |doi= |url=http://www.aafp.org/afp/20050701/119.html}}</ref> कार्डियक सीने में दर्द एनीमिया के कारण निश्चलन या ब्राडीकार्डिया(ह्रदय मंदता-अधिक धीमी गति से हृदय की दर) टैकीकार्डिया (अधिक तेजी से दिल की दर) की वजह से भी हो सकता है.
== संकेत व लक्षण ==
ह्रदय में रक्त प्रवाह की कमी के कारण सीने में जकड़न होती है, जो बाईं बांह और जबड़े के कोण तक विक्रीत होती है.
इसमे डायाफोरेसिस(पसीना),मतली,उल्टी, साथ सांस की तकलीफ भी होती है. कई मामलों में, अनियमित अनुभूति होती है , विविद प्रकार से दर्द की अनुभूति होती है या फिर बिलकुल नहीं होती (संभावनता महिलाओ और मदुमेह रोगियों मे). कुछ बीमार घबराहट हो सकता है रिपोर्ट है, चिंता की भावना या एक आसन्न कयामत जा रहा है तीव्रता से महसूस की और एक
एक दबाव के रूप में सीने में बेचैनी का वर्णन निदान सहायता में एक छोटे उपयोगिता के रूप में ACS के लिए विशिष्ट नहीं है.<ref name="ER09">{{cite journal |author=Woo KM, Schneider JI |title=High-risk chief complaints I: chest pain--the big three |journal=Emerg. Med. Clin. North Am. |volume=27 |issue=4 |pages=685–712, x |year=2009 |month=November |pmid=19932401 |doi=10.1016/j.emc.2009.07.007 |url=}}</ref>
== रोग की पहचान ==
[[चित्र:ACS scheme.jpg|right|thumb|300px|तीव्र कोरोनरी सिंड्रोमस का वर्गीकरण.<ref name="Alpert-2000">{{cite journal | author=Alpert JS, Thygesen K, Antman E, Bassand JP. | title=Myocardial infarction redefined--a consensus document of The Joint European Society of Cardiology/American College of Cardiology Committee for the redefinition of myocardial infarction | journal=J Am Coll Cardiol | year=2000 | volume=36 | issue=3 | pages=959–69 | pmid=10987628 | doi=10.1016/S0735-1097(00)00804-4}}</ref>]]
=== इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम ===
इलैक्ट्रोकार्डियोग्राम की जांच के बाद तीव्र सीने की दर्द को विश्वासपूर्वक विविद किया जा सकता है.<ref>{{cite journal |author=Chun AA, McGee SR |title=Bedside diagnosis of coronary artery disease: a systematic review |journal=Am. J. Med. |volume=117 |issue=5 |pages=334–43 |year=2004 |pmid=15336583 |doi=10.1016/j.amjmed.2004.03.021}}</ref> अगर इसमें उग्र हृदय शातिरस्त का संकेत (''ST खंड''
=== इमेजिंग और रक्त परीक्षण ===
क्यूंकि यह सीने की दर्द का मुख्य कारण है,आमतौर बीमार व्यक्ति आपातकालीन विभाग में कई परीक्षण कराते है, जैसे कि सेने का एक्स-रे ,रक्त परीक्षण ( हृदयपेशीय मार्करों जैसे कि ट्रॉपोनिन इ या टी और डी-डाइमर अगर फेफड़े से संबंधित होने
=== भविष्यवाणी स्कोर ===
ACI-TIPI स्कोर निदान में सहायता करने के लिए पर्योग प्रयोग किया जा सकता; रिकॉर्ड प्रवेश से 7 चर का उपयोग का प्रयोग करके
उदाहरण के लिए अनियमित परीक्षण के अनुसार पुरुष जिनको सेने में दर्द होता है परन्तु ECG या तो सामान्य होता है या कोई निदान नहीं हो पता, ऐसे पुरुषो को तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम होने की संभावना जादा होती है महिलाओ के बनिस्पत. इस अध्ययन में संवेदनशीलता 65.2% और विशिष्टता 44% थी.<ref name="pmid19934131">{{cite journal| author=|title=Clinical diagnosis of acute coronary syndrome in patients with chest pain and a normal or non-diagnostic electrocardiogram.|pmid=19934131|year=2009|journal=Emergency medicine journal : EMJ |doi=10.1136/emj.2008.064428| last1=Goodacre| first1=S| last2=Pett| first2=P| last3=Arnold| first3=J| last4=Chawla| first4=A| last5=Hollingsworth| first5=J| last6=Roe| first6=D| last7=Crowder| first7=S| last8=Mann| first8=C| last9=Pitcher| first9=D| volume=26| issue=12| pages=866–70}}</ref> इस विशेष अध्ययन में ८.४% को तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम का निदान हुआ, जिसका मतलब है एक पुरुष जिसको सेने में दर्द की परेशानी है उसे कोरोनरी सिंड्रोम होने की संभावना ९.६% है जबकि ना होने की संभावना[http://medinformatics.uthscsa.edu/calculator/calc.shtml?calc_dx_SnSp.shtml?prevalence=8.4&sensitivity=65.2&specificity=44 ]
इस अध्ययन के एक दूसरे पलटन में पाया गया की व्यायाम एलेक्त्रोकर्दिओग्रफ्य कोरोनरी सिंड्रोम के निदान में सफल साबित नहीं हुआ. ४७% रोगियों को 6 वर्ष की जाच के शुरुवात में ECG के नकारात्मक नतीजे मिले.<ref name="pmid19008264">{{cite journal| author=|title=Incremental prognostic value of the exercise electrocardiogram in the initial assessment of patients with suspected angina: cohort study.|year=2008|journal=BMJ(Clinical research ed.) |pmid=19008264|pmc=PMC2583389|doi=10.1136/bmj.a2240| last1=Sekhri| first1=N| last2=Feder| first2=GS| last3=Junghans| first3=C| last4=Eldridge| first4=S| last5=Umaipalan| first5=A| last6=Madhu| first6=R| last7=Hemingway| first7=H| last8=Timmis| first8=AD| volume=337| pages=a2240}}</ref> औसतन 2.21 सालो तक ECG की रेखाओ की विशेषताएं देखकर यह देखा गया है की आराम करते हुए ECG 0.७२ अंक और
== रोकथाम ==
अक्सर,एक्यूट कोरोनरी सिंड्रोम अठेरोस्क्लेरोसिस द्वारा परिहृद् में हुए नुक्सान को दर्शाता है.एथेरोसक्लेरोसिस के प्राथमिक रोकथाम के लिए :
हृदयपेशीय रोधगलन में
स्कॉटलैंड में मार्च २००६ के बाद सभी संलग्न सार्वजनिक स्थानों में धूम्रपान पर प्रतिबंध किया गया था. इससे वहाँ तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम के लिए एक अस्पताल के प्रवेश में 17 प्रतिशत की कमी दखी गयी .इसमें 67% की कमी धूम्रपान करने वालों में देखी गयि है.<ref>{{cite journal| doi=10.1056/NEJMsa0706740| title=Smoke-free Legislation and Hospitalizations for Acute Coronary Syndrome| year=2008| author=Pell JP, Haw S, Cobbe S ''et al.''| journal=New England Journal of Medicine| volume=359| pages=482| pmid=18669427| issue=5}}</ref>
== उपचार ==
=== स्टेमि ===
{{main|माइक्रोकार्डियाल इनफ्राकशान}}
यदि इसिजि (एसटि
जब अक्लिऊशान पाए जाते हैं, वे आमतौर पर तैनाती स्टेंट और हस्तक्षेप किया जा सकता है पर यंत्रवत् के साथ एंजियोप्लास्टी
=== एनस्टेमि और एनएसटिइ-एसिएस ===
यदि इसिजि नन-एसटि खंड में उत्थान नहीं दिखता एसिएन का प्रयोग किया जाता है.
एक रक्त परीक्षण आमतौर पर दर्द की शुरुआत के बाद कार्डियक बारह घंटे ट्रोपोनिंस
एनस्टेमि{/} में एक [[काउहोट अध्ययन]] के अनुसार[[एनस्टेमि रोगियों ,]] [[स्टेमि)]] और
== पूर्वानुमान ==
===
टिआइएमआइ जोखिम अंक <ref name="pmid10938172">{{cite journal |author=Antman EM, Cohen M, Bernink PJ, ''et al.'' |title=The TIMI risk score for unstable angina/non-ST elevation MI: A method for prognostication and therapeutic decision making |journal=JAMA |volume=284 |issue=7 |pages=835–42 |year=2000 |pmid=10938172 |doi=10.1001/jama.284.7.835}}</ref> रोगियों के जोखिम को जाचने में सहायता मिलती है तथा<ref name="pmid16934646">{{cite journal |author=Chase M, Robey JL, Zogby KE, Sease KL, Shofer FS, Hollander JE |title=Prospective validation of the Thrombolysis in Myocardial Infarction Risk Score in the emergency department chest pain population |journal=Annals of emergency medicine |volume=48 |issue=3 |pages=252–9 |year=2006 |pmid=16934646 |doi=10.1016/j.annemergmed.2006.01.032}}</ref><ref name="pmid16365321">{{cite journal |author=Pollack CV, Sites FD, Shofer FS, Sease KL, Hollander JE |title=Application of the TIMI risk score for unstable angina and non-ST elevation acute coronary syndrome to an unselected emergency department chest pain population |journal=Academic emergency medicine : official journal of the Society for Academic Emergency Medicine |volume=13 |issue=1 |pages=13–8 |year=2006 |pmid=16365321 |doi=10.1197/j.aem.2005.06.031}}</ref> स्वतंत्र रूप से पुष्टि भी की जा सकती है.
=== निदान के लिए बायोमार्करस ===
नैदानिक मार्कर का उद्देश्य है ACS द्वारा रोगियों की पहचान की जा सके जबकि
* इस्किमिआ-संशोधित (आईएमए) एलबुमिन - इस्किमिआ के मामलों में - एक एलबुमिन समनुरूपण बदलाव आता
इसका प्रयोग इस्किमिआ
* (MPO) मेलोपेरोअक्सिडेस - MPO परिसंचारी, एक ल्युकोसैट एंजाइम स्तर, ACS के पश्चात् जल्द ही तरक्की और हालत के लिए एक प्रारंभिक मार्कर के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है.
* ग्लाइकोजन Phosphorylase Isoenzyme BB-(GPBB)इस्किमिआ
* Troponin ACS की सुचना
=== जोखिम स्तरीकरण के लिए बायेमार्कर ===
शकुन मार्करों ka उद्देश्य एसिएस के पेथोफिज़ियोलजि के विभिन्न घटकों को प्रतिबिंबित है. उदाहरण के लिए:
* Natriuretic पेप्टाइड - दोनों प्रकार बी natriuretic (बीएनपी) और पेप्टाइड एन टर्मिनल प्रो बीएनपी के लिए ACS निम्नलिखित मौत तथा दिल की विफलता के जोखिम की भविष्यवाणी लागू किया जा सकता है.
* Monocyte chemo आकर्षक (MCP -1) प्रोटीन - अध्ययन का एक संख्या में दिखानी के लिए
== सन्दर्भ ==
{{Refimprove|date=January 2008}}
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