"अग्नाशयशोथ": अवतरणों में अंतर
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'''अग्नाशयशोथ''' [[अग्नाशय]] का [[सूजन]] है जो दो बिलकुल ही अलग रूपों में उत्पन्न होता
== लक्षण और संकेत ==
पीठ में विकिरण चिकित्सा करने पर पेट (उदर) के ऊपरी हिस्से में तेज दर्द होना अग्नाशयशोथ की पहचान
== कारण ==
शराब का अत्यधिक सेवन क्रोनिक पैन्क्रियाटाइटिस का सबसे आम कारण है<ref>http://www.medscape.com/viewarticle/706319</ref><ref>http://www.sciencedaily.com/releases/2009/06/090608162430.htm</ref><ref>http://www.betterhealth.vic.gov.au/bhcv2/bhcarticles.nsf/pages/pancreatitis_explained?opendocument</ref><ref>http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1379177/pdf/gut00592-0159.pdf</ref> जबकि [[पित्त पथरी]] एक्यूट पैन्क्रियाटाइटिस का का सबसे आम कारण
ऊपर उल्लिखित, अग्नाशयशोथ के अधिक साधारण, लेकिन कहीं अधिक सामान्य कारणों पर हमेशा सबसे पहले विचार किया जाना चाहिए.{{Or|date=November 2009}} हालांकि, कई औषधियों, हार्मोनों, अल्कोहल, रासायनिक पदार्थों की ज्ञात पोर्फाइरीन संबंधी लघुता और [[पोर्फाइरीनता]] का स्व-प्रतिरक्षी विकारों एवं [[पित्त पथरी]] के साथ सहयोग रक्त संबंधी विकारों के रोग निदान को नहीं छोड़ते हैं जब इन व्याख्याओं का उपयोग किया जाता
शायद ही कभी, पथरी अग्नाशय या उसकी वाहिनियों में अवरोध पैदा कर सकता है या उसमें ठहर सकता
स्व-प्रतिरक्षी विकार, लाइपिड (वसासम) विकार, पित्ताशय की पथरी, औषधि संबंधी प्रतिक्रियाएं और खुद अग्नाशयशोथ चिकित्सा संबंधी प्राथमिक विकार नहीं हैं।
यह ध्यान देने योग्य है कि [[अग्नाशय का कैंसर]] शायद ही कभी अग्नाशयशोथ का कारण बनता
टाइप 2 मधुमेह से प्रभावित मरीजों में गैर मधुमेह मरीजों की तुलना में अग्नाशयशोथ होने का 2.8 गुना अधिक खतरा होता
यदि मधुमेह से प्रभावित व्यक्ति मिचली और उल्टी के साथ या उसके बिना उदर संबंधी गंभीर अस्पष्ट दर्द का अनुभव करते हैं तो उन्हें शीघ्र चिकित्सा संबंधी सहायता लेनी चाहिए.<ref>http://www.fda.gov/CDER/Drug/InfoSheets/HCP/exenatide2008HCP.htm</ref>
एक्यूट पैन्क्रियाटाइटिस के कुछ कारणों को संक्षिप्त रूप (परिवर्णी शब्द) आई गेट स्मैश्ड (I GET SMASHED) के द्वारा याद किया जा सकता
'''I''' diopathic (किसी अनजाने कारण से उत्पन्न दशा);
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=== पोर्फाईरिया ===
[[एक्यूट यकृत संबंधी पोर्फाईरिया]], जिसमें [[एक्यूट सविरामी पोर्फाईरिया]] शामिल हैं, [[आनुवंशिक कोप्रोपोर्फाईरिया]] और [[वैराइजेट पोर्फाईरिया]], आनुवंशिक विकार हैं जिनका संबंध [[एक्यूट]] और [[क्रोनिक पैन्क्रियाटाइटिस]] दोनों से बताया जा सकता
आंत की मांशपेशियों में गड़बड़ी, मरीजों में अग्नाशयशोथ होने की संभावना को बढ़ा देता
फिर भी, अग्नाशयशोथ में उनकी संभावित भूमिका के बावजूद, पोर्फाईरिया (एक समूह या व्यक्ति के रूप में) दुर्लभ विकार माने जाते हैं। हालांकि, विश्व जनसंख्या में अप्रकट प्रमुख रूप से वंशागत पोर्फाईरिया की वास्तविक घटना का निर्धारण करने के लिए कोई व्यवस्थित अध्ययन नहीं हैं, वहां पोर्फाईरिया पाये जाने वाले परिवारों में क्लासिक पाठ्यपुस्तक के लक्षणों के समान अप्रकटतता की उच्च दरों वाले [[डीएनए (DNA)]] या एंजाईम के प्रमाण मिले हैं और सभी अप्रकट पोर्फाईरिया का पता लगाने के लिए तकनीक का विकास नहीं किया गया है, अल्परक्तकणरंजक को प्रभावित करने वाली चयापचय संबंधी अन्तर्निहित गड़बड़ी को अग्नाशयशोथ में नियमित रूप से नहीं हटाना चाहिए.
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=== औषधियां ===
कई औषधियों को अग्नाशयशोथ का कारण बताया गया
1990 के आरंभ से चिकित्सा संबंधी साहित्य में स्टैटिन के कारण अग्नाशयशोथ होने के मामले सामने आने लगे. कहा जाता है कि वर्तमान में उपयोग में आने वाले सभी स्टैटिन अग्नाशयशोथ उत्पन्न कर सकते हैं, यह एक आश्चर्य की बात नहीं है जब कोई व्यक्ति यह सोचता है कि सभी स्टैटिन रिडक्टेस अवरोधक होते हैं और उनमें उसी प्रकार के पक्षीय प्रभाव होने की अपेक्षा की जाती
=== आनुवंशिकी ===
[[वंशानुगत अग्नाशयशोथ]] एक आनुवंशिक असामान्यता के कारण हो सकता है जो [[अग्नाशय]] के भीतर [[ट्रिप्सिनोजेन]] को सक्रिय बना देता है, जो बदले में भीतर से [[अग्नाशय]] का पाचन करता
अग्नाशय संबंधी बीमारियां प्रत्यक्ष रूप से जटिल प्रक्रियाएं होती हैं जो विविध आनुवंशिक, पर्यावरण संबंधी और चयापचय संबंधी कारकों की पारस्परिक क्रिया से उत्पन्न होती हैं।
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* [[ट्रिप्सिनोजेन]] उत्परिवर्तन म्यूटेशनों ([[ट्रिप्सिन 1]])
* मूत्राशयी तन्तुमयता पारझिल्ली चालकता नियंत्रक जीन (''[[सीएफटीआर/CFTR]]'' )
* एसपीआईएनके1 (''[[SPINK1]]'' ) जो पीएसटीआई (PSTI)- एक विशिष्ट [[ट्रिप्सिन अवरोधक]], के लिए कूट संकेत होता
=== विषाणु संक्रमण ===
विषाणु अग्नाशय में गहरा सूजन पैदा कर सकते हैं और उसे नष्ट कर सकते हैं। यह [[कॉक्ससैकिवायरस]] समूह के कई विषाणुओं के लिए सही साबित होता
== रोग निदान ==
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{{quote|Although amylase is widely available and provides acceptable accuracy of diagnosis, where lipase is available it is preferred for the diagnosis of acute pancreatitis (recommendation grade A)".<ref name="pmid15831893">{{cite journal |author=UK Working Party on Acute Pancreatitis |title=UK guidelines for the management of acute pancreatitis |journal=Gut |volume=54 Suppl 3 |issue= | pages = iii1 |year=2005 |pmid=15831893 | doi=10.1136/gut.2004.057026 | url=http://gut.bmj.com/cgi/content/full/54/suppl_3/iii1 |pmc=1867800}}</ref>}}
अधिकांश,<ref name="pmid15943725">{{cite journal |author=Smith RC, Southwell-Keely J, Chesher D |title=Should serum pancreatic lipase replace serum amylase as a biomarker of acute pancreatitis? |journal=ANZ J Surg |volume=75 |issue=6 |pages=399–404 |year=2005 |month=June |pmid=15943725 |doi=10.1111/j.1445-2197.2005.03391.x |url=http://www.blackwell-synergy.com/openurl?genre=article&sid=nlm:pubmed&issn=1445-1433&date=2005&volume=75&issue=6&spage=399}}</ref><ref name="pmid11552931">{{cite journal |author=Treacy J, Williams A, Bais R, ''et al.'' |title=Evaluation of amylase and lipase in the diagnosis of acute pancreatitis |journal=ANZ J Surg |volume=71 |issue=10 |pages=577–82 |year=2001 |month=October |pmid=11552931 |doi= 10.1046/j.1445-2197.2001.02220.x|url=http://www.blackwell-synergy.com/openurl?genre=article&sid=nlm:pubmed&issn=1445-1433&date=2001&volume=71&issue=10&spage=577}}</ref><ref name="pmid2580467">{{cite journal |author=Steinberg WM, Goldstein SS, Davis ND, Shamma'a J, Anderson K |title=Diagnostic assays in acute pancreatitis. A study of sensitivity and specificity |journal=Ann. Intern. Med. |volume=102 |issue=5 |pages=576–80 |year=1985 |month=May |pmid=2580467 |doi= |url=}}</ref><ref name="pmid2466075">{{cite journal |author=Lin XZ, Wang SS, Tsai YT, ''et al.'' |title=Serum amylase, isoamylase, and lipase in the acute abdomen. Their diagnostic value for acute pancreatitis |journal=J. Clin. Gastroenterol. |volume=11 |issue=1 |pages=47–52 |year=1989 |month=February |pmid=2466075 |doi= |url=}}</ref><ref name="pmid9436862">{{cite journal |author=Keim V, Teich N, Fiedler F, Hartig W, Thiele G, Mössner J |title=A comparison of lipase and amylase in the diagnosis of acute pancreatitis in patients with abdominal pain |journal=Pancreas |volume=16 |issue=1 |pages=45–9 |year=1998 |month=January |pmid=9436862 |doi= 10.1097/00006676-199801000-00008|url=http://meta.wkhealth.com/pt/pt-core/template-journal/lwwgateway/media/landingpage.htm?issn=0885-3177&volume=16&issue=1&spage=45}}</ref> लेकिन सभी व्यक्तिगत अध्ययन नहीं,<ref name="pmid11156345">{{cite journal |author=Ignjatović S, Majkić-Singh N, Mitrović M, Gvozdenović M |title=Biochemical evaluation of patients with acute pancreatitis |journal=Clin. Chem. Lab. Med. |volume=38 |issue=11 |pages=1141–4 |year=2000 |month=November |pmid=11156345 |doi= 10.1515/CCLM.2000.173|url=}}</ref><ref name="pmid8945483">{{cite journal |author=Sternby B, O'Brien JF, Zinsmeister AR, DiMagno EP |title=What is the best biochemical test to diagnose acute pancreatitis? A prospective clinical study |journal=Mayo Clin. Proc. |volume=71 |issue=12 |pages=1138–44 |year=1996 |month=December |pmid=8945483 |doi= 10.4065/71.12.1138|url=}}</ref> लाइपेज की श्रेष्ठता का समर्थन करते हैं। एक बड़े अध्ययन में, अग्नाशयशोथ के ऐसे कोई भी मरीज नहीं थे जिनमें सामान्य लाइपेज के साथ-साथ एक बढ़ा हुआ एमाइलेज
अग्नाशयशोथ के सिवाय अन्य स्थितियों के कारण इन एंजाइमों में वृद्धि हो सकती है जो अग्नाशयशोथ के समान होती हैं (उदाहरण [[पित्ताशय शोथ]], छिद्रमय [[अल्सर]], आंत संबंधी [[रोधगलन]] (अर्थात रक्त की अपर्याप्त आपूर्ति के कारण मृत आंत) और यहां तक कि [[मधुमेह संबंधी कीटोन]] की अधिकता से होने वाली अम्ल रक्तता.
=== चित्रण (इमेजिंग) ===
हालांकि [[अल्ट्रासाउंड इमेजिंग]] और [[पेट]] के [[सीटी स्कैन]] का उपयोग अग्नाशयशोथ के निदान कि पुष्टि करने के लिए किया जा सकता है, दोनों में से कोई भी आमतौर पर प्राथमिक नैदानिक साधन के रूप में जरूरी नहीं होता
. इसके अलावा, सीटी चित्रण संबंधी अंतर अग्नाशयशोथ को बढ़ा सकता है,<ref name="pmid8678000">{{cite journal |author=McMenamin D, Gates L |title=A retrospective analysis of the effect of contrast-enhanced CT on the outcome of acute pancreatitis |journal=Am J Gastroenterol |volume=91 |issue=7 |pages=1384–7 |year=1996 |pmid=8678000}}</ref> यद्यपि इस संबंध में विवाद
== उपचार ==
निश्चित रूप से अग्नाशयशोथ का उपचार स्वयं अग्नाशयशोथ की गंभीरता पर निर्भर करता
# दर्द राहत का प्रावधान. एक्यूट पैन्क्रियाटाइटिस के लिए पसंदीदा दर्द नाशक औषधि मॉर्फिन
# तरल पदार्थों एवं लवणों के पर्याप्त प्रतिस्थापन की व्यवस्था ([[अंत: शिरात्मक रूप से]]).
# मौखिक सेवन की सीमा (सबसे महत्त्वपूर्ण बिंदु आहार संबंधी वसा प्रतिबंध के साथ). [[एनजी (NG) ट्यूब]] के माध्यम से भोजन देना अग्नाशय संबंधी उत्तेजना एवं आंत संबंधी सूक्ष्म जीवाणु द्वारा संभावित संक्रमण संबंधी समस्याओं से बचने की पसंदीदा विधि
# ऊपर उल्लिखित विभिन्न समस्याओं के उपचार के लिए उनकी निगरानी और मूल्यांकन.
# पित्त की पथरी संबंधी अग्नाशयशोथ होने पर ईसीआरपी (ERCP)
जब परिणामस्वरूप [[परिगलनकारी अग्नाशयशोथ]] होता है और मरीज में संक्रमण के संकेत मिलते हैं, तो अग्नाशय में औषधि की गहरी पहुंच के कारण इमीपेनिम जैसी प्रतिजैवी औषधियों का इस्तेमाल शुरू करना अति आवश्यक होता
== पूर्वानुमान ==
अग्नाशयशोथ के हमले की तीव्रता का अनुमान करने में सहायता करने के लिए विभिन्न अंक प्रणालियों का इस्तेमाल किया जाता
=== अपाचे II (APACHE II) ===
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# द्रव का अनुमानित पृथक्करण> 6 ली
बिंदु कार्य के लिए मानदंड है कि उस 48 घंटे की अवधि के दौरान कभी भी एक निश्चित ब्रेकपाइंट प्राप्त किया जा सकता है, जिससे कुछ स्थितियों में प्रवेश के बाद शीघ्र ही इसकी गणना की जा सकती
==== व्याख्या ====
* यदि अंक स्कोर ≥ 3, गंभीर अग्नाशयशोथ की संभावना होती
* यदि अंक <3, तो गंभीर अग्नाशयशोथ की संभावना नहीं होती
या
पंक्ति 143:
=== ग्लासगो मापदंड ===
ग्लासगो मापदंड:<ref name="pmid2863441">{{cite journal |author=Corfield AP, Cooper MJ, Williamson RC, ''et al.'' |title=Prediction of severity in acute pancreatitis: prospective comparison of three prognostic indices |journal=Lancet |volume=2 |issue=8452 |pages=403–7 |year=1985 |pmid=2863441 |doi=10.1016/S0140-6736(85)92733-3}}</ref> मूल प्रणाली में 9 आंकड़ा तत्व का प्रयोग किया
प्रवेश के समय
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* उच्च रक्त शर्करा,
* निर्जलीकरण और गुर्दे की विफलता (अपर्याप्त रक्त की मात्रा के कारण, जो बदले में, उल्टी के कारण तरल पदार्थ की हानि, आंतरिक रक्तस्राव, या अग्नाशय के सुजन के प्रतिक्रियास्वरूप उदर गुहा में रक्त संचार से तरल पदार्थ का रिसाव, एक घटना जिसे [[थर्ड स्पेसिंग]] कहा जाता है).
* श्वसन संबंधी जटिलताएं प्राय: होती हैं और वे अग्नाशयशोथ की घातकता के प्रमुख योगदानकर्ता होते हैं। कुछ परिमाण में [[फुफ्फुस बहाव]] अग्नाशयशोथ में प्रायः सर्वव्यापक होता
* इसी तरह, [[एसआईआरएस (SIRS)]] ([[सिस्टमेटिक इंफ्लैमेटरी रिस्पॉन्स सिन्ड्रॉम]]) हो सकता
* बीमारी के दौरान किसी भी समय अग्नाशय के सूजन वाले संस्तर का संक्रमण हो सकता
=== बाद में होने वाली जटिलताएं ===
बाद में होने वाली जटिलताओं में बार-बार होने वाला अग्नाशयशोथ और अग्नाशय के [[चारों ओर तरल पदार्थों का जमाव होना]] शामिल हैं। [[अग्नाशय के चारों ओर तरल पदार्थों का जमाव]] अनिवार्य रूप से अग्नाशय संबंधी स्रावों का जमाव है जो चारों तरफ घाव के निशानों एवं प्रदाहदायी उतक की दीवार से घिरा रहता
=== अग्नाशयी फोड़ा ===
{{main|Pancreatic abscess}}
अग्नाशयी फोड़ा परिगलनकारी अग्नाशयशोथ के परिणामस्वरूप होने वाली परवर्ती जटिलता है, जो आरंभिक हमले के 4 हफ्तों के प्रारंभिक हमले के बाद होती
बल्थाज़र और रैनसन के एक्स-रे चित्रण संबंधी मापदंड के अनुसार, एक सामान्य अग्नाशय वाले मरीजों में, जिनमें विस्तार नाभीय या व्याप्त होता है, अग्नाशय के चारों ओर हल्का सूजन या तरल पदार्थ का एकल जमाव (अग्नाशय के चारों ओर तरल पदार्थों का जमाव) होता है, फोड़ा विकसित होने की 2% से कम संभावना होती
== सन्दर्भ ==
{{reflist|2}}
राष्ट्रीय अग्नाशय फाउंडेशन. अप्रैल, 2010 के अंत तक बड़ी संख्या में फोरमों, ब्लॉगों, नवीनतम सूचनाओं वाली एक नए वेबसाइट की शुरुआत की जा रही
== बाहरी लिंक ==
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