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"फुफ्फुस कैन्सर": अवतरणों में अंतर

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फेफड़े के कैंसर का सबसे आम कारण [[tobacco smoking|तंबाकू के धुंए]] से अनावरण है,<ref name="Merck" /> जिसके कारण 80&ndash;90% फेफड़े के कैंसर होता है।<ref name="Harrison" /> धूम्रपान न करने वाले 10&ndash;15% फेफड़े के कैंसर के शिकार होते हैं,<ref name="Thun" /> और ये मामले अक्सर [[genetics|आनुवांशिक कारक]],<ref name="MurrayNadel46" /> [[रैडॉन]] गैस,<ref name="MurrayNadel46" /> [[ऐसबेस्टस]],<ref name="O'Reilly" /> और [[वायु प्रदूषण]]<ref name="MurrayNadel46" /> के संयोजन तथा [[passive smoking|अप्रत्यक्ष धूम्रपान]] से होते हैं।<ref name="AUTOREF" /><ref name="AUTOREF1" /> [[सीने के रेडियोग्राफ]] तथा [[अभिकलन टोमोग्राफी]] (सीटी स्कैन) द्वारा फेफड़े के कैंसर को देखा जा सकता है। [[medical diagnosis|निदान]] की पुष्टि [[बायप्सी]]<ref name="Holland-Frei78" /> से होती है जिसे [[ब्रांकोस्कोपी]] द्वारा किया जाता है या सीटी- मार्गदर्शन में किया जाता है। उपचार तथा दीर्घ अवधि परिणाम कैंसर के प्रकार, [[staging (pathology)|चरण]] (फैलाव के स्तर) तथा [[प्रदर्शन स्थिति]]से मापे गए, व्यक्ति के समग्र स्वास्थ्य पर निर्भर करते हैं।
आम उपचारों में [[शल्यक्रिया]], [[कीमोथेरेपी]] तथा [[radiation therapy|रेडियोथेरेपी]] शामिल है। एनएससीएलसी का उपचार कभी-कभार शल्यक्रिया से किया जाता है जबकि एससीएलसी का उपचार कीमोथेरेपी तथा रेडियोथेरेपी से किया जाता है।<ref>{{cite book |last=Chapman | first=S | coauthors=Robinson G, Stradling J, West S | title=Oxford Handbook of Respiratory Medicine |edition=2nd | chapter=Chapter 31 | publisher=Oxford University Press | year=2009 | isbn=9-780199-545162 }}</ref> समग्र रूप से, अमरीका के लगभग 15 प्रतिशत लोग फेफड़े के कैंसर के निदान के बाद 5 वर्ष तक [[survival rate|बचते]] हैं।<ref name="Collins" /> पूरी दुनिया में पुरुषों व महिलाओं में फेफड़े का [[कैंसर]], कैंसर से होने वाली मौतों में सबसे आम कारण है और यह 2008 में वार्षिक रूप से [[:Category:Deaths from lung cancer|1.38 मिलियन मौतों]] का कारण था।<ref name="GLOBOCAN" />
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=== रैडॉन गैस ===
[[रैडॉन]] एक रंगहीन, गंधहीन [[गैस]] है जो रेडियोसक्रिय [[रेडियम]] के टूटने से पैदा होती है, जो कि [[यूरेनियम]] का क्षय उत्पाद है और जिसे पृथ्वी की [[Crust (geology)|पपड़ी]] पर पाया जाता है। रेडियोधर्मी क्षय उत्पाद जेनेटिक सामग्री को [[आयनी]]कृत करते हैं, जिससे म्यूटेशन होता है जो कभी-कभार कैंसरकारी हो जाता है। अमरीका में धूम्रपान के बाद, फेफड़े के कैंसर का दूसरा सबसे आम कारक रेडॉन है।<ref name="Alberg" /> यह जोखिम रैडॉन सांद्रता की प्रत्येक 100 [[becquerel|Bq]]/[[cubic metre|m³]] बढ़त के साथ 8–16% तक बढ़ता है।<ref>{{cite journal |author=Schmid K, Kuwert T, Drexler H |title=Radon in Indoor Spaces: An Underestimated Risk Factor for Lung Cancer in Environmental Medicine |journal=Dtsch Arztebl Int |volume=107|issue=11 |pages=181–6 |year=2010 |month=March |pmid=20386676 |pmc=2853156 |doi=10.3238/arztebl.2010.0181 |url=}}</ref> रैडॉन गैस का स्तर स्थान और मिट्टी तथा चट्टान में संघटन के साथ बदलता है। उदाहरण के लिए यूके के [[कॉर्नवेल]] जैसे क्षेत्र में (जिसमें अधःस्तर के रूप में [[ग्रेनाइट]] उपस्थि है), रैडॉन एक बड़ी समस्या है और रौडॉन गैस की सांद्रता को कम करने के लिए इमारतों को पंखों द्वारा विशेष रूप से हवादार रखना पड़ता है। [[संयुक्त राज्य पर्यावरणीय सुरक्षा एजेंसी]] (ईपीए) के आंकलन के अनुसार, अमरीका में हर 15 में से एक घर का रैडॉन स्तर अनुशंसित दिशानिर्देश 4 [[पिकोक्यूरी]] प्रतिलीटर (pCi/l) (148 Bq/m³) से अधिक है।<ref name="EPA radon" />
 
=== एसबेस्टस ===
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एनएससीएलसी के तीन मुख्य प्रकार [[एडेनोकार्सिनोमा]], [[स्क्वैमस-कोशिका फेफड़ा कार्सिनोमा]] और [[बड़ा-कोशिका-फेफड़ा कार्सिनोमा]] हैं।<ref name="Harrison" />
 
फेफड़े के कैंसर में से लगभग 40% एडेनोकार्सिनोमा होते हैं जो कि आम तौर पर परिधीय फेफड़ा ऊतकों में शुरु होते हैं।<ref name="Holland-Frei78">{{cite book | last=Lu | first=C | coauthors=Onn A, Vaporciyan AA et al. | title=Holland-Frei Cancer Medicine |edition=8th | chapter=78: Cancer of the Lung | publisher=People's Medical Publishing House | year=2010 |isbn=9781607950141}}</ref> एडेनोकार्सिनोमा अधिकांश मामले धूम्रपान से संबंधित है; हालांकि वे लोग, जिन्होने पूरे जीवन में 100 से कम सिगरटें पी हैं (“कभी भी धूम्रपान न करने वाले”),<ref name="Harrison" /> उनमें एडेनोकार्सिनोमा, फेफड़े के कैंसर का सबसे मुख्य कारण है।<ref name="Subramanian">{{cite journal | last=Subramanian | first=J | coauthors=Govindan R |title=Lung cancer in never smokers: a review | journal=Journal of Clinical Oncology | volume=25 | issue=5 | pages=561–570| publisher=American Society of Clinical Oncology | month=February | year=2007 | pmid=17290066 |doi=10.1200/JCO.2006.06.8015 }}</ref> एडेनोकार्सिनोमा का एक उप-प्रकार [[ब्रॉन्किओलोआवियोलर कार्सिनोमा]], कभी धूम्रपान न करने वाली महिलाओं में अधिक आम है और उनमें अधिक लंबी उत्तरजीविता हो सकती है।<ref name="Raz"/>
 
स्क्वैमस-कोशिका कार्सिनोमा 30% से अधिक फेफड़े के कैंसर के लिए जिम्मेदार है। वे आम तौर पर बड़े वायु-मार्गों में होते हैं। एक खोखली गुहा तथा संबंधित [[necrosis|कोशिका मृत्यु]] आम तौर पर ट्यूमर के केन्द्र में पायी जाती है।<ref name="Holland-Frei78" /> फेफड़े के कैंसरों का लगभग 9% बड़ी-कोशिका कार्सिनोमा होते हैं। इनको यह नाम इसलिए दिया गया है क्योंकि कैंसर कोशिकाए बड़ी होती हैं जिनमें अतिरिक्त [[साइटोप्लास्म]], बड़ा [[cell nucleus|नाभिक]] और विशिष्ट [[nucleolus|न्यूक्लिओली]] होता है।<ref name="Holland-Frei78" />
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=== जांच ===
[[चिकित्सीय परीक्षणों]] द्वारा अलाक्षणिक लोगों में रोग की पहचान करने की प्रक्रिया [[Screening (medicine)|जांच]] कहलाती है। फेफड़े के कैंसर के संभावित परीक्षणों में [[थूक]] [[cytopathology|कोशिका जांच]], [[सीने का रेडियोग्राफ]] (सीएक्सआर) तथा [[अभिकलन टोमोग्राफी]] (सीटी) शामिल है। सीएक्सआर या कोशिका जांच से कोई लाभ प्रदर्शित नहीं हुए हैं।<ref>{{Cite journal |last=Manser | first=RL | coauthors=Irving LB, Stone C et al. | title=Screening for lung cancer | journal=Cochrane Database of Systematic Reviews | issue=1 | pages=CD001991 | year=2004 | pmid=14973979 |url=http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD001991.pub2/full | doi=10.1002/14651858.CD001991.pub2 }}</ref> उच्च जोखिम वाले लोगों (55 से 79 की उम्र वाले वे लोग जो 30&nbsp; [[पैकेट प्रतिवर्ष]] से अधिक धूम्रपान कर चुके हैं ये वे जिनको पहले फेफड़े का कैंसर हो चुका है) में कम-खुराक सीटी स्कैन हर साल कराने से फेफड़े के कैंसर से होने वाली मौत की संभावना में [[Absolute risk reduction|समग्र रूप से]] 0.3% की ([[Relative risk reduction|सापेक्ष रूप से]] 20% की) कमी होती है।<ref>{{cite journal |last=Jaklitsch | first=MT | coauthors=Jacobson FL, Austin JH et al. | title=The American Association for Thoracic Surgery guidelines for lung cancer screening using low-dose computed tomography scans for lung cancer survivors and other high-risk groups | journal=Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery | month=July | year=2012 | volume=144 | issue=1 |pages=33&ndash;38 | pmid=22710039 | doi=10.1016/j.jtcvs.2012.05.060}}</ref><ref>{{cite journal | last=Bach | first=PB |coauthors=Mirkin JN, Oliver TK et al. | title=Benefits and harms of CT screening for lung cancer: a systematic review |journal=JAMA: the Journal of the American Medical Association | month=June | year=2012 | volume=307 | issue=22 |pages=2418–2429 | pmid=22610500 | doi=10.1001/jama.2012.5521}}</ref> हालांकि, गलत सकारात्मक स्कैनों की उच्च दर के कारण आक्रामक प्रक्रियाओं को अपनाना पड़ सकता है जिसके साथ काफी वित्तीय लागत लग सकती है।<ref>{{cite journal|last=Boiselle|first=PM|title=Computed tomography screening for lung cancer.|journal=JAMA : the journal of the American Medical Association|date=2013 Mar 20|volume=309|issue=11|pages=1163-70|pmid=23512063}}</ref> प्रत्येक सही सकारात्मक स्कैन के लिए 19 गलत सकारात्मक स्कैन होते हैं।<ref>{{cite journal |author=Bach PB, Mirkin JN, Oliver TK, ''et al.''|title=Benefits and harms of CT screening for lung cancer: a systematic review |journal=JAMA |volume=307 |issue=22|pages=2418–29 |year=2012 |month=June |pmid=22610500 |doi=10.1001/jama.2012.5521 |url=}}</ref> जांच के चलते विकिरण से अनावरण भी एक संभावित नुक्सान है।<ref>{{cite journal|last=Aberle|first=DR|coauthors=Abtin, F; Brown, K|title=Computed tomography screening for lung cancer: has it finally arrived? Implications of the national lung screening trial.|journal=Journal of clinical oncology : official journal of the American Society of Clinical Oncology|date=2013 Mar 10|volume=31|issue=8|pages=1002-8|pmid=23401434}}</ref>
 
== प्रबंधन ==
फेफड़े के कैंसर का उपचार कैंसर के विशिष्ट कोशिका प्रकार, किस हद तक [[cancer staging|फैलाव]] हुआ है तथा व्यक्ति की [[प्रदर्शन स्थिति]] पर निर्भर करता है। आम उपचारों में [[प्रशामक देखभाल]],<ref>{{cite journal | last=Ferrell |first=B | coauthors=Koczywas M, Grannis F, Harrington A | title=Palliative care in lung cancer | journal=Surgical Clinics of North America | volume=91 | issue=2 | pages=403–417 | year=2011 | month=April | pmid=21419260 |doi=10.1016/j.suc.2010.12.003}}</ref> [[शल्यक्रिया]], [[कीमोथेरेपी]] तथा [[विकिरण थेरेपी]] शामिल है।<ref name="Harrison" />
 
=== शल्यक्रिया ===
[[Image:Lung cancer.jpg|thumb|[[न्यूमोनेक्टॉमी]] नमूना जिसमें एक [[स्क्वामस-कोशिका कार्सिनोमा]] शामिल है और जो श्वासनलियों के पास में सफेद क्षेत्र के रूप में दिख रहा है]]
 
यदि जांच एनएससीएलसी की पुष्टि करते हैं तो [[cancer staging|चरण]] का आंकलन किया जाता है जिससे पता चलता है कि रोग स्थानीय है और शल्यक्रिया के प्रति संवेदी है या यह ऐसे बिंदु तक फैल गया है जहां से इसे शल्यक्रिया द्वारा ठीक नहीं किया जा सकता है। सीटी स्कैन तथा [[पोजीट्रान उत्सर्जन टोमोग्राफी]] को इस निर्धारण के लिए उपयोग किया जाता है।<ref name="Harrison" /> यदि मेडिएस्टाइनम लिम्फ नोड का शामिल होने की शंका हो तो, [[मेडिएस्टिनोस्कोपी]] के उपयोग से नोड्स के नमूने लेकर चरण पता करने में सहायता मिलती है।<ref name="Fishman1853">{{Cite book |author=Kaiser LR | title=Fishman's Pulmonary Diseases and Disorders | publisher=McGraw-Hill | year=2008 | pages=1853–1854| edition=4th | isbn=0-07-145739-9 }}</ref> [[रक्त परीक्षणों]] तथा [[फेफड़े की क्रियाशीलता का परीक्षण]] करके यह पता किया जाता है कि क्या व्यक्ति शल्यक्रिया के लिए पर्याप्त रूप से सक्षम है।<ref name="Collins" /> यदि फेफड़े की क्रियाशीलता के परीक्षण खराब श्वसन संचय बताएं तो शल्यक्रिया संभव नहीं भी हो सकती है।<ref name="Harrison" />
 
आरंभिक चरण वाले एनएससीएलसी के अधिकांश मामलों में फेफड़े की पालि को निकाल दिया जाना ([[लोबेक्टॉमी]]) शल्यक्रिया उपचार का एक विकल्प है। वे लोग जो पूर्ण लेबोक्टॉमी के लिए अनुपयुक्त हैं, उन पर छोटी उपपालि कांट-छांट ([[वेज उपच्छेदन]]) की जा सकती है। हालांकि लोबेक्टॉमी की तुलना में वेज उपच्छेदन में रोग के फिर होने की संभावना अधिक होती है।<ref name="Fishman1855">{{Cite book | author=Kaiser LR |title=Fishman's Pulmonary Diseases and Disorders | publisher=McGraw-Hill | year=2008 | pages=1855–1856 | edition=4th |isbn=0-07-145739-9 }}</ref> वेज उपच्छेदन के किनारो पर रेडियोसक्रिय [[आयोडीन]] [[ब्रेकीथेरेपी]] रोग के फिर से होने के जोखिम को कम करती है।<ref>{{cite journal | last=Odell | first=DD | coauthors=Kent MS, Fernando HC | title=Sublobar resection with brachytherapy mesh for stage I non-small cell lung cancer | journal=Seminars in Thoracic and Cardiovascular Surgery |volume=22 | issue=1 | pages=32–37 | year=2010 | month=Spring | pmid=20813314 | doi=10.1053/j.semtcvs.2010.04.003}}</ref> पूरे फेफड़े को निकालने की प्रक्रिया ([[न्यूमोनेक्टॉमी]]) बेहद कम मामलों में की जाती है।<ref name="Fishman1855" /> [[वीडियो की सहायता से की जाने वाली थेरोस्कोपिक शल्यक्रिया]] तथा [[वीएटीएस लोबेक्टॉमी]] में फेफड़े के कैंसर की शल्य क्रिया के प्रति एक बेहद कम आक्रामक दृष्टिकोण रखा जाता है।<ref>{{cite journal | last=Alam| first=N | coauthors=Flores RM | title=Video-assisted thoracic surgery (VATS) lobectomy: the evidence base |journal=Journal of the Society of Laparoendoscopic Surgeons | volume=11 | issue=3 | pages=368–374 | year=2007 |month=July–September | pmid=17931521 | pmc=3015831}}</ref> वीएटीएस लोबेक्टॉमी, परंपरागत खुली लोबेक्टॉमी की तुलना में समान रूप से प्रभावी है और इसमें शल्यक्रिया पश्चात कम बीमारी की स्थिति होती है।<ref>{{cite journal | last=Rueth | first=NM | coauthors=Andrade RS |title=Is VATS lobectomy better: perioperatively, biologically and oncologically? | journal=Annals of Thoracic Surgery |volume=89 | issue=6 | pages=S2107–S2111 | year=2010 | month=June | pmid=20493991 | doi=10.1016/j.athoracsur.2010.03.020}}</ref>
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== इतिहास ==
फेफड़े का कैंसर, सिगरेट पीना शुरु करने के पहले आम नहीं था; 1761 तक इसे एक विशिष्ट रोग के रूप में मान्यता नहीं दी गयी थी।<ref name="AUTOREF27" /> फेफड़े का कैंसर के विभिन्न पहलुओं को 1810 में बताया गया था।<ref name="AUTOREF28" /> फेफड़े के घातक ट्यूमर, 1 प्रतिशत कैंसर का निर्माण करते थे तथा उनको ऑटोप्सी में 1878 में देखा गया, लेकिन 1900 की शुरुआत तक वे 10-15 प्रतिशत तक बढ़ गए थे।<ref name="Witschi" /> 1912 के चिकित्सीय साहित्य में पूरी दुनिया में ऐसे मामले मात्र 374 रिपोर्ट किए गए,<ref name="AUTOREF29" /> लेकिन ऑटोप्सी का समीक्षाओं ने दर्शाया कि फेफड़े के कैंसर 1852 में 0.3% से बढ़ कर 1952 में 5.66% हो गए।<ref name="Grannis" /> [[जर्मनी]] में 1929 में चिकित्सक फ्रिट्ज़ लिकिंट ने धूम्रपान तथा फेफड़े के कैंसर के बीच की कड़ी को मान्यता प्रदान की,<ref name="Witschi" /> जिसके कारण आक्रामक [[Anti-tobacco movement in Nazi Germany|धूम्रपान विरोधी अभियान]]चलाया गया।<ref name="Proctor" /> [[ब्रिटिश चिकित्सा अध्ययन]] जो 1950 में प्रकाशित हुआ, वह पहला ठोस [[epidemiology|रोज जनक विज्ञानी]] साक्ष्य था जो फेफड़े के कैंसर और धूम्रपान की कड़ी के स्थापित कर रहा था।<ref name="Doll" /> जिके परिणामस्वरूप 1964 में [[यूनाइटेड स्टेट्स के सर्जन जनरल]] ने अनुशंसा की कि घूम्रपान करने वालों को धूम्रपान करना छोड़ देना चाहिए।<ref name="AUTOREF30" />
 
[[स्कीनबर्ग, सेक्सोनी]] के निकट [[Ore Mountains (Germany)|ओरे माउंटेन्स]] में खनिकों में [[रेडॉन]] गैस का संबंध सबसे पहले स्थापित किया गया था। [[चांदी]] का खनन 1470 से किया जा रहा था और ये खानें [[यूरेनियम]] से भरपूर थीं तथा इनके साथ [[रेडियम]] और रेडियम गैस भी शामिल थी।<ref name="Greaves" /> खनिकों में गैरआनुपातिक रूप से फेफड़े के रोग विकसित हो गए, अंततः जिनको 1870 में फेफड़े के कैंसर के रूप में मान्यता दी गयी। <ref>{{Cite journal | last=Greenberg | first=M | coauthors=Selikoff IJ |title=Lung cancer in the Schneeberg mines: a reappraisal of the data reported by Harting and Hesse in 1879 |journal=Annals of Occupational Hygiene | volume=37 | issue=1 | pages=5–14 | month=February | year=1993 | pmid=8460878 }}</ref> इस खोज के बावजूद, [[USSR]] की मांग के कारण 1950 में खनन जारी रहा।<ref name="Greaves" /> 1960 में रेडॉन को कैंसर कारक के रूप में पुष्टि प्रदान कर दी गयी।<ref>{{Cite journal | last=Samet | first=JM |title=Radiation and cancer risk: a continuing challenge for epidemiologists | journal=Environmental Health | volume=10 |issue=Suppl. 1 | pages=S4 | month=April | year=2011 | pmid=21489214 | doi=10.1186/1476-069X-10-S1-S4 | pmc=3073196}}</ref>
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<ref name="AUTOREF5">{{Cite journal | last=Biesalski | first=HK | coauthors=Bueno de Mesquita B, Chesson A et al. | title=European Consensus Statement on Lung Cancer: risk factors and prevention. Lung Cancer Panel | journal=CA Cancer J Clin | volume=48 | issue=3 | pages=167–176; discussion 164–166 | year=1998 | pmid=9594919 | doi=10.3322/canjclin.48.3.167 | location=Smoking is the major risk factor, accounting for about 90% of lung cancer incidence. }}</ref>
 
<ref name="Hecht">{{Cite journal | last=Hecht | first=S | title=Tobacco carcinogens, their biomarkers and tobacco-induced cancer | journal=Nature Reviews Cancer | volume=3 | issue=10 | pages=733–744 | publisher=Nature Publishing Group |date=October 2003 | url=http://www.nature.com/nrc/journal/v3/n10/abs/nrc1190_fs.html | doi=10.1038/nrc1190 | pmid=14570033 }}</ref>
 
<ref name="AUTOREF6">{{Cite journal | last=Sopori | first=M | title=Effects of cigarette smoke on the immune system | journal=Nature Reviews Immunology | volume=2 | issue=5 | pages=372–7 |date=May 2002 | pmid=12033743 | doi=10.1038/nri803 }}</ref>
 
<ref name="Peto">{{Cite book | last=Peto | first=R | coauthors=Lopez AD, Boreham J et al. | title=Mortality from smoking in developed countries 1950–2000: Indirect estimates from National Vital Statistics | publisher=Oxford University Press | year=2006 | url=http://www.ctsu.ox.ac.uk/~tobacco/ | isbn=0-19-262535-7 }}</ref>
"https://hi.wikipedia.org/wiki/फुफ्फुस_कैन्सर" से प्राप्त