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"एक्यूट कोरोनरी सिंड्रोम": अवतरणों में अंतर

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}}
'''''' तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम (ACS) वो संकेत और लक्षण है जो दिल से संबंधित है. तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम(ACS) तीव्र हृदयपेशीय स्थानिक-अरक्तता निदान के साथ संगत है, <ref name="urlAcute Coronary Syndrome">{{cite web |url=http://www.americanheart.org/presenter.jhtml?identifier=3010002 |title=Acute Coronary Syndrome |format= |work= |accessdate=}}</ref> , लेकिन यह निदान का लक्षण नहीं है.
 
तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम (ACM) के प्रकार गलशोथ और हृदयपेशीय रोधगलन के दो रूप है जिसमें हृदय क्षतिग्रस्त हो जाता है.
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ACS और स्थिर गलप्रदाह को विशिष्ट किया जाना चाहिए,''स्थिर'' गलप्रदाह परिश्रम के दौरान विकसित होता है. जबकि इसके विपरीत, गलशोथ अचानक होता है, जयादातर विश्राम करते समय या फिर कम परिश्रम करते हुए होता है. प्रारंभ में गलप्रदाह को गलशोथ को समझा जाता है. क्योंकि यह , क्योंकि यह परिहृद् धमनी में एक नई समस्या का संकेत है.
 
ACS को कोरोनरी घनास्त्रता के अलावा कोकीन उपयोग के साथ भी जुड़ा जोड़ा जा सकता है. <ref>{{cite journal |author=Achar SA, Kundu S, Norcross WA |title=Diagnosis of acute coronary syndrome |journal=Am Fam Physician |volume=72 |issue=1 |pages=119–26 |year=2005 |pmid=16035692 |doi= |url=http://www.aafp.org/afp/20050701/119.html}}</ref> कार्डियक सीने में दर्द एनीमिया के कारण निश्‍चलन या bradycardia(हृद् मंदता-अधिक धीमी गति से हृदय की दर) tachycardia (अधिक तेजी से दिल की दर) की वजह से भी हो सकता है.
 
==संकेत व लक्षण==
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कुछ बीमार घबराहट,व्याकुलता या चिंता की भावना महसूस कर सकते है तथा उग्र अस्वस्थ हो सकते है.
 
एक दबाव के रूप में सीने में बेचैनी का वर्णन निदान सहायता में एक छोटे उपयोगिता के रूप में ACS के लिए विशिष्ट नहीं है. <ref name="ER09">{{cite journal |author=Woo KM, Schneider JI |title=High-risk chief complaints I: chest pain--the big three |journal=Emerg. Med. Clin. North Am. |volume=27 |issue=4 |pages=685–712, x |year=2009 |month=November |pmid=19932401 |doi=10.1016/j.emc.2009.07.007 |url=}}</ref>
 
==रोग की पहचान==
[[File:ACS scheme.jpg|right|thumb|300px|तीव्र कोरोनरी syndromes का वर्गीकरण. <ref name="Alpert-2000"> 11] ]</ ref> []]
===इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम===
electrocardiogram की जांच के बाद तीव्र सीने की दर्द को विश्वासपूर्वक विविद किया जा सकता है.<ref>{{cite journal |author=Chun AA, McGee SR |title=Bedside diagnosis of coronary artery disease: a systematic review |journal=Am. J. Med. |volume=117 |issue=5 |pages=334–43 |year=2004 |pmid=15336583 |doi=10.1016/j.amjmed.2004.03.021}}</ref> अगर इसमें उग्र हृदय शातिरस्त का संकेत (''ST खंड'' में उत्थान,नई बायीं वर्ग शाखा मार्गरोधित), तत्कालीन दिल के दौरे का इलाज - रक्तवाहिकासंधान (angioplasty) या थ्रोम्बोलिसिस शुरू कर दिया जाता है (नीचे देखें). इस तरह के बदलाव के अभाव में, यह संभव नहीं है की तुरंत गलशोथ और NSTEMI के बीच भेद किया जाये.
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===भविष्यवाणी स्कोर===
ACI-TIPI स्कोर निदान में सहायता करने के लिए पर्योग प्रयोग किया जा सकता; रिकॉर्ड प्रवेश से 7 चर का उपयोग का प्रयोग करके पता लगाया जा सकता है की रोगी को हृदयपेशीय <ref name="pmid2072767">{{cite journal |author=Selker HP, Griffith JL, D'Agostino RB |title=A tool for judging coronary care unit admission appropriateness, valid for both real-time and retrospective use. A time-insensitive predictive instrument (TIPI) for acute cardiac ischemia: a multicenter study |journal=Medical care |volume=29 |issue=7 |pages=610–27 |year=1991 |pmid=2072767 |doi=}}</ref> स्थानिक-अरक्तता हो सकती है.
उदाहरण के लिए अनियमित परीक्षण के अनुसार पुरुष जिनको सेने में दर्द होता है परन्तु ECG या तो सामान्य होता है या कोई निदान नहीं हो पता, ऐसे पुरुषो को तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम होने की संभावना जादा होती है महिलाओ के बनिस्पत. इस अध्ययन में संवेदनशीलता 65.2% और विशिष्टता 44% थी.<ref name="pmid19934131">{{cite journal| author=|title=Clinical diagnosis of acute coronary syndrome in patients with chest pain and a normal or non-diagnostic electrocardiogram.|pmid=19934131|year=2009|journal=Emergency medicine journal : EMJ |doi=10.1136/emj.2008.064428| last1=Goodacre| first1=S| last2=Pett| first2=P| last3=Arnold| first3=J| last4=Chawla| first4=A| last5=Hollingsworth| first5=J| last6=Roe| first6=D| last7=Crowder| first7=S| last8=Mann| first8=C| last9=Pitcher| first9=D| volume=26| issue=12| pages=866–70}} </ref> इस विशेष अध्ययन में ८.४% को तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम का निदान हुआ, जिसका मतलब है एक पुरुष जिसको सेने में दर्द की परेशानी है उसे कोरोनरी सिंड्रोम होने की संभावना ९.६% है जबकि ना होने की संभावना[http://medinformatics.uthscsa.edu/calculator/calc.shtml?calc_dx_SnSp.shtml?prevalence=8.4&amp;sensitivity=65.2&amp;specificity=44 ]
 
इस अध्ययन के एक दूसरे पलटन में पाया गया की व्यायाम एलेक्त्रोकर्दिओग्रफ्य कोरोनरी सिंड्रोम के निदान में सफल साबित नहीं हुआ. ४७% रोगियों को 6 वर्ष की जाच के शुरुवात में ECG के नकारात्मक नतीजे मिले. <ref name="pmid19008264">{{cite journal| author=|title=Incremental prognostic value of the exercise electrocardiogram in the initial assessment of patients with suspected angina: cohort study.|year=2008|journal=BMJ(Clinical research ed.) |pmid=19008264|pmc=PMC2583389|doi=10.1136/bmj.a2240| last1=Sekhri| first1=N| last2=Feder| first2=GS| last3=Junghans| first3=C| last4=Eldridge| first4=S| last5=Umaipalan| first5=A| last6=Madhu| first6=R| last7=Hemingway| first7=H| last8=Timmis| first8=AD| volume=337| pages=a2240}} </ref> औसतन 2.21 सालो तक ECG की रेखाओ की विशेषताएं देखकर यह देखा गया है की आराम करते हुए ECG 0.७२ अंक और व्यायाम करते हुए 0.74 अंकित है.
 
==रोकथाम==
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हृदयपेशीय रोधगलन में इसके दुसरे निवारण की चर्चा की गयी hai.
 
स्कॉटलैंड में मार्च २००६ के बाद सभी संलग्न सार्वजनिक स्थानों में धूम्रपान पर प्रतिबंध किया गया. इससे वहाँ तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम के लिए एक अस्पताल के प्रवेश में 17 प्रतिशत की कमी दखी गयी .इसमें 67% की कमी धूम्रपान करने वालों में दखी gayi हुई. <ref>{{cite journal| doi=10.1056/NEJMsa0706740| title=Smoke-free Legislation and Hospitalizations for Acute Coronary Syndrome| year=2008| author=Pell JP, Haw S, Cobbe S ''et al.''| journal=New England Journal of Medicine| volume=359| pages=482| pmid=18669427| issue=5}}</ref>
 
==उपचार==
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यदि ECG (ST उत्थान ,नयाबंडल-ब्रांच ब्लॉक या पृष्ठ MI प्रतिरूप ),thrombolytics जाचा जा सकता है या फिर प्राथमिक कोरोनरी एंजियोप्लास्टी निष्पादित किया जा सकता है
thromlytics में फिब्रिनोल्य्सिस किया जाता है जिससे रक्तातंच ख़तम हो जाता है. जिसके कारण कोरोनरी परिहृद् धमनी को खोल देता है. प्राथमिक कोरोनरी एंजियोप्लास्टी में एक लचीली मूत्रशलाका को जघनास्थिक या रेडियल धमनी में डाला जाता है जिससे की दिल में रूकावटो की पहचान हो सके.
जब occlusions पाए जाते हैं, वे आमतौर पर तैनाती स्टेंट और हस्तक्षेप किया जा सकता है पर यंत्रवत् के साथ एंजियोप्लास्टी घाव को ''culprit lesion'' कहा जाता है, इससे हृदय को नुकसान होता है. इलाज का सुझाव देते हैं कि तेजी से ट्राइएज, स्थानांतरण और upchar आवश्यक है.<ref> Blankenship JC और Skelding के.ए.. [http://www.remedicajournals.com/Acute-Coronary-Syndromes/showarticleattachment.aspx?aaid=4400&amp;PortalID=71 रैपिड ट्राइएज, स्थानांतरण, और Infarction myocardial उपचार अनुभाग ऊंचाई-अनुसूचित जनजाति के साथ साथ Percutaneous कोरोनरी इंटरवेंशन मरीजों के लिए] . ''एक्यूट कोरोनरी Syndromes.'' 2008, 9 (2) :59-65</ref> अमेरिकी कॉलेज प्रशासन ऑफ़ थ्रांबोलिटिक कार्डियोलोजी (ACC) के अनुसार घर से अस्पताल ले जाने की समय सीमा 30 min और घर से गुब्बारित Percutaneous कोरोनरी इंटरवेंशन(PCI) की समय सीमा 90 mins से जादा नहीं होनी चाहिए.
यह पाया गया कि थ्रोम्बोल्य्सिस अधिकतर रोगियों के बीच की स्थापना की दिशा निर्देशों ACC के अनुशार ही हुआ है जो STEMI से पीड़ित है,PCI के बनिस्पत. <ref name="pmid19898701">{{cite journal| author=|title=Thrombolysis versus primary percutaneous coronary intervention for ST elevation myocardial infarctions at Chilliwack General Hospital.|year=2009|journal=The Canadian journal of cardiology |pmid=19898701|pmc=PMC2776568|doi=| last1=Janda| first1=SP| last2=Tan| first2=N| volume=25| issue=11| pages=e382–4}} </ref>
 
===NSTEMI और NSTE-ACS===
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एक रक्त परीक्षण आमतौर पर दर्द की शुरुआत के बाद कार्डियक बारह घंटे troponins के लिए प्रदर्शन किया. यदि यह सकारात्मक है, तो तुरंत ही कोरोनरी एंजियोग्राफी की जाती है. अगर troponin ऋणात्मक है, एक ट्रेडमिल व्यायाम परीक्षण या एक थालियम scintigram किया जा सकता है.
 
[[कोकेन|कोकीन ]] जुड़े ACS एक तरीके में प्रबंधित किया जाना चाहिए की बीटा ब्लॉकर को छोड़कर तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम के साथ रोगियों के लिए इसी तरह के अन्य प्रयोग नहीं किया जाना चाहिए और }benzodiazepines जल्दी प्रशासित किया जाना चाहिए.<ref>{{cite journal |author=McCord J, Jneid H, Hollander JE, ''et al.'' |title=Management of cocaine-associated chest pain and myocardial infarction: a scientific statement from the American Heart Association Acute Cardiac Care Committee of the Council on Clinical Cardiology |journal=Circulation |volume=117 |issue=14 |pages=1897–907 |year=2008 |month=April |pmid=18347214 |doi=10.1161/CIRCULATIONAHA.107.188950 |url=}}</ref>
 
NSTEMI{/} में एक [[काउहोट अध्ययन]] के अनुसार[[NSTEMI रोगियों ,]] [[STEMI)]] और समान था सांख्यिकीय, [[wikt:mortality|मृत्यु दर]] के रूप में एक [[PCI]] के बाद वर्ष की तुलना में मरीजों% के साथ [[STEMI]] (3.4 बनाम 4.4%., P = 0.40) <ref name="pmid16860018">{{cite journal| author=|title=Comparative early and late outcomes after primary percutaneous coronary intervention in ST-segment elevation and non-ST-segment elevation acute myocardial infarction (from the CADILLAC trial).|year=2006|journal=The American journal of cardiology|pmid=16860018|pmc=|doi=10.1016/j.amjcard.2006.01.102| last1=Cox| first1=DA| last2=Stone| first2=GW| last3=Grines| first3=CL| last4=Stuckey| first4=T| last5=Zimetbaum| first5=PJ| last6=Tcheng| first6=JE| last7=Turco| first7=M| last8=Garcia| first8=E| last9=Guagliumi| first9=G| volume=98| issue=3| pages=331–7}} </ref> हालांकि, NSTEMI "प्रमुख कार्डियक घटनाओं" (मौत, myocardial infarction) revascularization, स्ट्रोक या पुनर्वहन्‍याकरण (24.0 % vs 16.6%, P = 0,007)
 
==पूर्वानुमान==
===TIMI स्कोर===
TMI अंक <ref name="pmid10938172">{{cite journal |author=Antman EM, Cohen M, Bernink PJ, ''et al.'' |title=The TIMI risk score for unstable angina/non-ST elevation MI: A method for prognostication and therapeutic decision making |journal=JAMA |volume=284 |issue=7 |pages=835–42 |year=2000 |pmid=10938172 |doi=10.1001/jama.284.7.835}}</ref> रोगियों के जोखिम को जाचने में सहायता मिलती है तथा<ref name="pmid16934646">{{cite journal |author=Chase M, Robey JL, Zogby KE, Sease KL, Shofer FS, Hollander JE |title=Prospective validation of the Thrombolysis in Myocardial Infarction Risk Score in the emergency department chest pain population |journal=Annals of emergency medicine |volume=48 |issue=3 |pages=252–9 |year=2006 |pmid=16934646 |doi=10.1016/j.annemergmed.2006.01.032}}</ref><ref name="pmid16365321">{{cite journal |author=Pollack CV, Sites FD, Shofer FS, Sease KL, Hollander JE |title=Application of the TIMI risk score for unstable angina and non-ST elevation acute coronary syndrome to an unselected emergency department chest pain population |journal=Academic emergency medicine : official journal of the Society for Academic Emergency Medicine |volume=13 |issue=1 |pages=13–8 |year=2006 |pmid=16365321 |doi=10.1197/j.aem.2005.06.031}}</ref> स्वतंत्र रूप से पुष्टि भी की जा सकती है.
 
===निदान के लिए Biomarkers===
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{{Heart diseases}}
 
[[Categoryश्रेणी:चिकित्सा आपात स्थिति]]
[[Categoryश्रेणी:Ischemic हृदय रोग]]
[[श्रेणी:गुगल परियोजना]]
 
[[da:Akut koronart syndrom]]
"https://hi.wikipedia.org/wiki/एक्यूट_कोरोनरी_सिंड्रोम" से प्राप्त