सर्केडियन लय नींद विकार

सर्कैडियन रिदम स्लीप डिसऑर्डर (CRSD), जिसे सर्कैडियन रिदम स्लीप-वेक डिसऑर्डर (CRSWD) के रूप में भी जाना जाता है, नींद के विकारों का एक परिवार है जो नींद के समय को प्रभावित करता है। CRSD नींद/जागने की गड़बड़ी का एक लगातार पैटर्न पैदा करता है जो या तो किसी की जैविक घड़ी प्रणाली में शिथिलता के कारण या किसी के अंतर्जात दोलक और बाहरी रूप से लगाए गए संकेतों के बीच गलत संरेखण के कारण उत्पन्न होता है। इस गलत संरेखण के परिणामस्वरूप, सर्कैडियन रिदम स्लीप डिसऑर्डर से प्रभावित लोग दिन में अपरंपरागत समय बिंदुओं पर सो सकते हैं, या यदि वे विरोध करते हैं तो दिन में अत्यधिक नींद का अनुभव कर सकते हैं। ये घटनाएँ अक्सर बाधित आराम और जागने की आवर्ती घटनाओं को जन्म देती हैं, जहाँ विकार से प्रभावित व्यक्ति काम, स्कूल और अन्य सामाजिक दायित्वों के लिए "सामान्य" समय पर सोने और जागने में असमर्थ होते हैं। विलंबित नींद चरण विकार, उन्नत नींद चरण विकार, गैर-24-घंटे नींद-जागने का विकार और अनियमित नींद-जागने की लय विकार CRSD के चार मुख्य प्रकारों का प्रतिनिधित्व करते हैं।^[1]

अवलोकन

मनुष्य, अधिकांश जीवित जीवों की तरह, विभिन्न जैविक लय रखते हैं। ये जैविक घड़ियाँ दैनिक उतार-चढ़ाव वाली प्रक्रियाओं (जैसे, शरीर का तापमान, सतर्कता, हार्मोन स्राव) को नियंत्रित करती हैं, जिससे सर्कैडियन लय उत्पन्न होती हैं। इन शारीरिक विशेषताओं में, नींद-जागने की प्रवृत्ति को भी जैविक घड़ी प्रणाली द्वारा नियंत्रित दैनिक लय में से एक माना जा सकता है। मनुष्यों के नींद के चक्रों को सर्कैडियन प्रक्रियाओं की एक श्रृंखला द्वारा कसकर नियंत्रित किया जाता है जो एक साथ काम करती हैं, जिससे रात के दौरान समेकित नींद के क्षणों और दिन के दौरान लंबे समय तक जागने का अनुभव होता है। उदाहरण के लिए, ipRGCs (आंतरिक रूप से प्रकाश संवेदनशील रेटिनल गैंग्लियन कोशिकाएं) मेलेनोप्सिन की अभिव्यक्ति के कारण सर्कैडियन लय को नियंत्रित करने में शामिल होती हैं, जो नीले भाग (लगभग 480 एनएम) में प्रकाश को अवशोषित करती है।^[2] इसके विपरीत, इन प्रक्रियाओं और उनके बीच संचार मार्गों में व्यवधान से नींद के पैटर्न में समस्याएं हो सकती हैं, जिन्हें सामूहिक रूप से सर्कैडियन लय नींद विकार कहा जाता है।

सामान्य लय

सर्कैडियन लय एक ऐसी अंतर्जात, जैविक गतिविधि है जिसकी अवधि लगभग चौबीस घंटे होती है। यह आंतरिक समय-पालन तंत्र मनुष्यों के सुप्राचैस्मैटिक न्यूक्लियस (SCN) में केंद्रित है, और नींद और सतर्कता के अंतर्निहित आंतरिक शारीरिक तंत्र को बाहरी पर्यावरणीय संकेतों, जैसे प्रकाश-अंधेरे चक्र के साथ सिंक्रनाइज़ होने की अनुमति देता है।[3] SCN ग्लूकोज चयापचय जैसी प्रक्रियाओं को नियंत्रित करने के लिए यकृत जैसे अन्य अंगों में परिधीय घड़ियों को संकेत भी भेजता है।^[3] हालाँकि ये लय निरंतर प्रकाश या अंधेरे की स्थिति में बनी रहेंगी, अलग-अलग ज़ीटगेबर्स (प्रकाश-अंधेरे चक्र जैसे समय देने वाले) घड़ी को संदर्भ देते हैं और इसे बदलते पर्यावरण के साथ समायोजित करने के लिए शारीरिक प्रक्रियाओं की अभिव्यक्ति को नियंत्रित करने और विनियमित करने की अनुमति देते हैं। प्रकाश-प्रेरित अनुरक्षण को नियंत्रित करने में मदद करने वाले जीन में सकारात्मक नियामक BMAL1 और CLOCK और नकारात्मक नियामक PER1 और CRY शामिल हैं।[5] एक पूर्ण सर्कैडियन चक्र को चौबीस घंटे के सर्कैडियन दिन के रूप में वर्णित किया जा सकता है, जहाँ सर्कैडियन समय शून्य (CT 0) जीव के लिए व्यक्तिपरक दिन की शुरुआत को चिह्नित करता है और CT 12 व्यक्तिपरक रात की शुरुआत को चिह्नित करता है।^[4]

नियमित सर्कैडियन फ़ंक्शन वाले मनुष्यों को नियमित नींद के कार्यक्रम बनाए रखने, हार्मोन स्राव में दैनिक लय को विनियमित करने और मुख्य शरीर के तापमान में दोलनों को बनाए रखने के लिए दिखाया गया है।^[5] ज़ीटगेबर्स की अनुपस्थिति में भी, मनुष्य इन जैविक गतिविधियों में लगभग 24 घंटे की लय बनाए रखना जारी रखेंगे। नींद के संबंध में, सामान्य सर्कैडियन फ़ंक्शन लोगों को आराम और जागने का संतुलन बनाए रखने की अनुमति देता है जो लोगों को दिन की गतिविधियों के दौरान काम करने और सतर्कता बनाए रखने और रात में आराम करने की अनुमति देता है।

सर्कैडियन लय और नींद के बारे में कुछ गलत धारणाएं आमतौर पर अनियमित नींद को सर्कैडियन लय नींद विकार के रूप में गलत लेबल करती हैं। सीआरएसडी का निदान करने के लिए, सर्कैडियन ऑसिलेटर और आसपास के वातावरण के समय के बीच या तो कोई मिसलिग्न्मेंट होना चाहिए, या घड़ी के प्रवेश मार्ग में विफलता होनी चाहिए।^[1]विशिष्ट सर्कैडियन घड़ी फ़ंक्शन वाले लोगों में, व्यक्तियों के क्रोनोटाइप या पसंदीदा जागने और सोने के समय में भिन्नता होती है। यद्यपि क्रोनोटाइप व्यक्ति से व्यक्ति में भिन्न होता है, जैसा कि घड़ी के जीन की लयबद्ध अभिव्यक्ति द्वारा निर्धारित किया जाता है, विशिष्ट सर्कैडियन घड़ी फ़ंक्शन वाले लोग पर्यावरणीय संकेतों के साथ जुड़ने में सक्षम होंगे। उदाहरण के लिए, यदि कोई व्यक्ति जैविक गतिविधि की शुरुआत को बदलना चाहता है, जैसे जागने का समय, देर रात l

निदान

नींद विकारों का अंतरराष्ट्रीय वर्गीकरण सर्कडियन रिदम नींद विकार को नींद डिस्सोम्निया के एक प्रकार के रूप में वर्गीकृत करता है।हालांकि अध्ययनों से पता चलता है कि ३% वयस्क आबादी में सीआरएसडी है, कई लोगों को अक्सर सीआरएसडी के बजाय अनिद्रा का गलत निदान किया जाता है। नींद विकारों से पीड़ित वयस्कों में से, अनुमानित १०% में सीआरएसडी है और नींद विकारों वाले किशोरों में, अनुमानित १६% को सीआरएसडी हो सकता है।सर्कडियन रिदम नींद विकारों से पीड़ित मरीजों में आमतौर पर परेशान नींद का एक पैटर्न व्यक्त होता है, चाहे वह अत्यधिक नींद हो जो कामकाजी शेड्यूल और दैनिक कार्यों में बाधा डालती है, या नींद के वांछित समय पर अनिद्रा हो। ध्यान दें कि बहुत जल्दी या देर से जागने के समय को प्राथमिकता देना सर्कडियन रिदम नींद विकार के निदान से संबंधित नहीं है। सीआरएसडी निदान के लिए, एक नींद विशेषज्ञ रोगी की नींद और जागने की आदतों, शरीर के तापमान के पैटर्न और मंद-प्रकाश मेलाटोनिन की शुरुआत (डीएलएमओ) का इतिहास इकट्ठा करता है।[11] इस डेटा को इकट्ठा करने से रोगी के वर्तमान शेड्यूल के साथ-साथ रोगी की जैविक घड़ी के शारीरिक चरण मार्करों की जानकारी मिलती है।^[6]

सीआरएसडी डायग्नोस्टिक प्रक्रिया की शुरुआत एक संपूर्ण नींद इतिहास मूल्यांकन है। रोगी की नींद की आदतों को रिकॉर्ड करने के लिए एक मानक प्रश्नावली का उपयोग किया जाता है, जिसमें सामान्य सोने का समय, नींद की अवधि, नींद का विलंब और जागने के उदाहरण शामिल हैं। पेशेवर आगे अन्य बाहरी कारकों के बारे में पूछताछ करेगा जो नींद को प्रभावित कर सकते हैं। ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स, सेलेक्टिव सेरोटोनिन रीपटेक इनहिबिटर्स और अन्य एंटीडिप्रेसेंट्स जैसी मूड विकारों का इलाज करने वाली प्रिस्क्रिप्शन दवाएं असामान्य नींद व्यवहार से जुड़ी हैं।^[7] इसी तरह मरीजों को एक हफ़्ते की नींद की डायरी के साथ अपनी नींद की आदतों को खुद रिपोर्ट करने के लिए कहा जाता है, ताकि एक्टिग्राफ़ी डेटा को पूरक करने के लिए वे कब बिस्तर पर जाते हैं, कब उठते हैं, आदि का दस्तावेजीकरण किया जा सके। इस डेटा को इकट्ठा करने से नींद के पेशेवरों को मरीज़ की नींद की आदतों को ध्यान से दर्ज करने और मापने और उनके नींद के इतिहास में वर्णित पैटर्न की पुष्टि करने की अनुमति मिलती है।^[8]

रोगी की नींद और जैविक घड़ी की प्रकृति को वर्गीकृत करने के अन्य अतिरिक्त तरीके मॉर्निंगनेस-इवनिंगनेस प्रश्नावली (एमईक्यू) और म्यूनिख क्रोनोटाइप प्रश्नावली हैं, जिनमें से दोनों का चरण उन्नत या विलंबित नींद की सटीक रिपोर्टिंग के साथ काफी मजबूत संबंध है।^[8] पिट्सबर्ग स्लीप क्वालिटी इंडेक्स (पीएसक्यूआई) और इंसोम्निया सीवेरिटी इंडेक्स (आईएसआई) जैसी प्रश्नावली नींद में व्यवधान की गंभीरता को मापने में मदद करती हैं। विशेष रूप से, ये प्रश्नावली पेशेवर को रोगी की नींद में देरी, सुबह-सुबह अनचाहे जागने और नींद आने या सोते रहने की समस्याओं का आकलन करने में मदद कर सकती हैं।[11] टेसाइड बच्चों की नींद प्रश्नावली एक से पांच साल की उम्र के बच्चों में नींद संबंधी विकारों के लिए दस-आइटम प्रश्नावली है।^[7]

प्रकार

वर्तमान में, नींद विकारों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण (ICSD-3) सर्कैडियन लय नींद विकारों की श्रेणी के अंतर्गत 6 विकारों को सूचीबद्ध करता है।

CRSD को उनके अंतर्निहित तंत्रों के आधार पर दो समूहों में वर्गीकृत किया जा सकता है: पहली श्रेणी में ऐसे विकार शामिल हैं जहाँ अंतर्जात ऑसिलेटर को बदल दिया गया है, जिसे आंतरिक प्रकार के विकार के रूप में जाना जाता है। दूसरी श्रेणी में ऐसे विकार शामिल हैं जिनमें बाहरी वातावरण और अंतर्जात सर्कैडियन घड़ी गलत तरीके से संरेखित होती है, जिसे बाहरी प्रकार के CRSD कहा जाता है।

आंतरिक

विलंबित नींद चरण विकार (DSPD): जिन व्यक्तियों को विलंबित नींद चरण विकार का निदान किया गया है, उनके सोने-जागने का समय सामान्य कामकाजी व्यक्तियों की तुलना में विलंबित होता है। DSPD वाले लोगों को आम तौर पर पारंपरिक नींद के समय के दौरान सोने की कोशिश करने पर नींद में बहुत लंबे समय तक विलंब होता है। इसी तरह, उन्हें पारंपरिक समय पर जागने में भी परेशानी होती है।^[9]
एडवांस्ड स्लीप फेज डिसऑर्डर (ASPD): एडवांस्ड स्लीप फेज डिसऑर्डर वाले लोग विलंबित स्लीप फेज डिसऑर्डर वाले लोगों के विपरीत विशेषताएं प्रदर्शित करते हैं। इन व्यक्तियों में नींद-जागने का समय पहले से होता है, इसलिए वे सामान्य व्यक्तियों की तुलना में बहुत पहले बिस्तर पर जाते हैं और जाग जाते हैं। ASPD DSPD की तुलना में कम आम है, और वृद्ध आबादी में सबसे अधिक प्रचलित है।^[10]
पारिवारिक उन्नत नींद चरण सिंड्रोम (FASPS) वंशानुक्रम के एक ऑटोसोमल प्रमुख मोड से जुड़ा हुआ है। यह मानव PER2 में एक मिसेंस उत्परिवर्तन से जुड़ा हुआ है जो 662 (S662G) स्थान पर ग्लाइसिन के लिए सेरीन को प्रतिस्थापित करता है।
अनियमित नींद-जागने की लय विकार (ISWRD) की विशेषता 24 घंटे की सामान्य नींद अवधि है। हालाँकि, इस विकार से पीड़ित व्यक्ति खंडित और अत्यधिक अव्यवस्थित नींद का अनुभव करते हैं जो रात के दौरान बार-बार जागने और दिन के दौरान झपकी लेने के रूप में प्रकट हो सकता है, फिर भी पर्याप्त कुल समय की नींद बनाए रखता है। ISWRD वाले लोग अक्सर अनिद्रा से लेकर दिन में अत्यधिक नींद आने तक के कई लक्षणों का अनुभव करते हैं।^[10]
गैर-24 घंटे की नींद-जागने की बीमारी (N24SWD): यह उन व्यक्तियों में सबसे आम है जो अंधे हैं और प्रकाश का पता लगाने में असमर्थ हैं, यह नींद/जागने के चक्रों के पुराने पैटर्न की विशेषता है जो 24 घंटे के प्रकाश-अंधेरे पर्यावरण चक्र से जुड़े नहीं हैं। इसके परिणामस्वरूप, इस विकार वाले व्यक्ति आमतौर पर नींद की शुरुआत और जागने के समय में धीरे-धीरे लेकिन अनुमानित देरी का अनुभव करेंगे। डीएसपीडी वाले रोगियों में यह विकार विकसित हो सकता है यदि उनकी स्थिति का इलाज नहीं किया जाता है।^[10]

बहारी

शिफ्ट वर्क स्लीप डिसऑर्डर (SWSD): माना जाता है कि रात या अनियमित कार्य शिफ्ट में काम करने वाले लगभग 9% अमेरिकी शिफ्ट वर्क स्लीप डिसऑर्डर का अनुभव करते हैं।[20] नाइट शिफ्ट में काम करना सीधे तौर पर उन पर्यावरणीय संकेतों का विरोध करता है जो हमारी जैविक घड़ी को प्रभावित करते हैं, इसलिए यह विकार तब उत्पन्न होता है जब किसी व्यक्ति की घड़ी सामाजिक रूप से लगाए गए कार्य शेड्यूल के साथ तालमेल बिठाने में असमर्थ होती है। शिफ्ट वर्क स्लीप डिसऑर्डर अनिद्रा के गंभीर मामलों के साथ-साथ दिन में अत्यधिक नींद आने का कारण बन सकता है।^[11]

जेट लैग: जेट लैग की सबसे अच्छी पहचान यह है कि व्यक्ति के आंतरिक सर्कैडियन सिस्टम और बाहरी या पर्यावरणीय संकेतों के बीच गलत संरेखण के परिणामस्वरूप उसे नींद आने या सोते रहने में कठिनाई होती है। यह आमतौर पर कई समय क्षेत्रों में तेजी से यात्रा करने से जुड़ा होता है।

अल्ज़ाइमर रोग

सीआरएसडी अक्सर अल्जाइमर रोग (एडी) से पीड़ित रोगियों में अत्यधिक दिन में नींद आने और रात में अनिद्रा से जुड़ा हुआ है, जो एडी रोगियों के बीच एक सामान्य विशेषता के साथ-साथ प्रगतिशील कार्यात्मक दुर्बलताओं का एक जोखिम कारक है।^[12]^[13] एक ओर, यह कहा गया है कि एडी से पीड़ित लोगों में मेलाटोनिन में परिवर्तन और उनके सर्कैडियन लय में उच्च अनियमितता होती है, जो बाधित नींद-जागने के चक्र को जन्म देती है, जो संभवतः एडी में आमतौर पर देखे जाने वाले हाइपोथैलेमिक एससीएन क्षेत्रों को नुकसान के कारण होता है।[23][24] दूसरी ओर, अशांत नींद और जागृत अवस्थाएं एक एडी रोगी की संज्ञानात्मक क्षमताओं, भावनात्मक स्थिति और जीवन की गुणवत्ता के बिगड़ने से संबंधित हैं। इसके अलावा, रोग के असामान्य व्यवहार संबंधी लक्षण नकारात्मक रूप से रोगियों के रिश्तेदारों और देखभाल करने वालों को भी परेशान करते हैं।^[12]

हालांकि, एडी वाले व्यक्ति के व्यक्तिपरक अनुभव पर नींद-जागने की गड़बड़ी का प्रभाव अभी तक पूरी तरह से समझा नहीं गया है।^[13]इसलिए, इस क्षेत्र की खोज करने वाले आगे के अध्ययनों की अत्यधिक अनुशंसा की गई है, मुख्य रूप से नैदानिक प्रथाओं में न्यूरोडीजेनेरेटिव रोगों की बढ़ती जीवन प्रत्याशा और महत्व पर विचार करते हुए।

इलाज

सर्केडियन लय नींद विकारों के संभावित उपचारों में शामिल हैं:

विलंबित निद्रा विकार के प्रभावी उपचार के लिए सर्वोत्तम सिद्ध क्रोनोथेरेपी, व्यक्ति के सोने के समय को व्यवस्थित रूप से विलंबित करके कार्य करती है, जब तक कि उनके सोने-जागने का समय पारंपरिक 24 घंटे के दिन के साथ मेल नहीं खाता। विलंबित निद्रा विकार के प्रभावी उपचार के लिए सर्वोत्तम सिद्ध क्रोनोथेरेपी, व्यक्ति के सोने के समय को व्यवस्थित रूप से विलंबित करके कार्य करती है, जब तक कि उनके सोने-जागने का समय पारंपरिक 24 घंटे के दिन के साथ मेल नहीं खाता।^[14]
प्रकाश चिकित्सा में नींद और जागने के समय में चरण प्रगति और देरी को प्रेरित करने के लिए उज्ज्वल प्रकाश के संपर्क का उपयोग किया जाता है। इस थेरेपी के लिए एक निश्चित समय पर एक चमकदार (5000-10000 लक्स) सफेद, नीले या प्राकृतिक प्रकाश के संपर्क में 30-60 मिनट की आवश्यकता होती है जब तक कि सर्कैडियन घड़ी वांछित शेड्यूल के साथ संरेखित न हो जाए। उपचार शुरू में या तो जागने पर या सोने से पहले दिया जाता है, और यदि सफल हो तो अनिश्चित काल तक जारी रखा जा सकता है या कम बार किया जा सकता है।
हालांकि डीएसपीडी और एएसपीडी वाले व्यक्तियों के उपचार में बहुत प्रभावी साबित हुआ है, एन24एसडब्ल्यूडी, शिफ्ट वर्क डिसऑर्डर और जेट लैग पर प्रकाश चिकित्सा के लाभों का व्यापक रूप से अध्ययन नहीं किया गया है।

उन्नत नींद चरण विकार जैसे CRSD के उपचार के लिए चमकदार प्रकाश जोखिम चिकित्सा और फार्माकोथेरेपी के साथ-साथ हिप्नोटिक्स का भी चिकित्सकीय रूप से उपयोग किया गया है। इसके अतिरिक्त, संज्ञानात्मक व्यवहार चिकित्सा के साथ संयोजन में, शॉर्ट-एक्टिंग हिप्नोटिक्स सर्कैडियन नींद विकारों वाले रोगियों में सह-रुग्ण अनिद्रा के इलाज के लिए एक रास्ता भी प्रस्तुत करते हैं।

मेलाटोनिन, सर्कैडियन लयबद्धता के साथ एक स्वाभाविक रूप से होने वाला जैविक हार्मोन है, जिसे दवा के रूप में (0.5-5.0 मिलीग्राम) दिए जाने पर नींद को बढ़ावा देने और बाहरी संकेतों के प्रति रुझान बढ़ाने के लिए दिखाया गया है। शाम को दिए जाने वाले मेलाटोनिन से नींद की अवधि और गुणवत्ता को बनाए रखते हुए नींद-जागने के समय में चरण आगे बढ़ते हैं। इसी तरह, जब सुबह जल्दी दिया जाता है, तो मेलाटोनिन चरण विलंब का कारण बन सकता है। यह शिफ्ट वर्क स्लीप डिसऑर्डर और विलंबित चरण नींद विकार के मामलों में सबसे प्रभावी दिखाया गया है, लेकिन जेट लैग के मामलों में विशेष रूप से उपयोगी साबित नहीं हुआ है।
उदाहरण के लिए, डार्क थेरेपी, जिसमें नीले रंग को रोकने वाले चश्मे का उपयोग किया जाता है, जिसका उपयोग शाम के समय आंखों तक पहुंचने वाले नीले और नीले-हरे तरंगदैर्घ्य वाले प्रकाश को रोकने के लिए किया जाता है, ताकि मेलाटोनिन के उत्पादन में बाधा न आए।^[15]

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