भारत में काला अजार

भारत में काला अजार (अंग्रेजी: विस्केरल लीश्मेनियेसिस) रोग काला अजार की विशेष परिस्थितियों को संदर्भित करता है। काला अजार 2012 के अनुसार प्रति वर्ष 146,700 नए मामलों के साथ भारत में एक प्रमुख स्वास्थ्य समस्या है।[1] रोग में परजीवी आंतरिक अंगों जैसे कि यकृत, प्लीहा और अस्थि मज्जा में प्रवास के बाद बीमारी का कारण बनता है। यदि अनुपचारित बीमारी को छोड़ दिया जाए तो लगभग मृत्यु हो जाती है। इस रोग के लक्षणों में बुखार, वजन में कमी, थकान, एनीमिया और यकृत और प्लीहा का सूजन शामिल हैं।

लोगों को यह बीमारी सैंडफ्लाइज़ के काटने से होती है जो खुद परजीवी से संक्रमित किसी दूसरे व्यक्ति का खून पीने से परजीवी हो जाते है। विश्व स्तर पर 20 से अधिक अलग-अलग लीशमैनिया परजीवी हैं जो बीमारी का कारण बनते हैं और उन परजीवी को फैलाने वाली 90 प्रकार की सैंडफ्लाई हैं।[2] भारतीय उपमहाद्वीप में, हालांकि, परजीवी की एक सामान्य प्रजाति, लीशमैनिया डोनोवानी और केवल एक ही प्रजाति है सैंडफ्लाई, फीलबोटोमस अरेंजेट, जो बीमारी फैलाती है।[3] रोग का रूप, परजीवी को खत्म करने की दवा, और कीट के काटने को रोकने के लिए कीटनाशक क्षेत्र द्वारा भिन्न होता है।[4]

व्यक्तिगत लागत के अलावा, इस बीमारी से प्रभावित समुदायों और भारत में सामान्य रूप से एक बहुत बड़ी आर्थिक लागत आती है।[4]

प्रकारसंपादित करें

 
काला अजार शरीर में विभिन्न परिवर्तनों के कारण होता है

2004-8 के आंकड़ों पर आधारित 2012 की रिपोर्ट में अनुमान लगाया गया था कि काला अजार के नए वार्षिक मामलों की संख्या भारत में कम से कम 146,000, बांग्लादेश में 12,000 और नेपाल में 3,000 थी। सभी के बीच उपमहाद्वीप में संक्रमण में 10% काला अजार, 10% पोस्ट-काला-अज़र त्वचीय लीशमैनियासिस, और 80% स्पर्शोन्मुख हैं।

काला अजारसंपादित करें

काला अजार, जिसे आंत का लीशमैनियासिस भी कहा जाता है, एक बीमारी है जिसमें एक परजीवी आंतरिक अंगों जैसे कि यकृत, प्लीहा ("आंत", और अस्थि मज्जा) में स्थानांतरित हो जाता है। यदि इसका उपचार न हो तो रोगी की लगभग मृत्यु हो जाती है। संकेत और लक्षणों में बुखार, वजन में कमी, थकान, एनीमिया और यकृत और प्लीहा की पर्याप्त सूजन शामिल हैं।

काला अजार वाले लोगों में, लक्षणों में भिन्नता होती है, और कुछ लोगों में असामान्य लक्षण हो सकते हैं।[5]

अलक्षणी काला अजारसंपादित करें

अलक्षणी काला अजार (जिसे एसिम्प्टोमैटिक लीशमैनिया संक्रमण भी कहा जाता है) यह तब होता है जब किसी को संक्रमण होता है लेकिन लक्षण नहीं दिखता है।[6]

काला अजार के लक्षणों वाले प्रत्येक 1 व्यक्ति के संपर्क में आने से 4-17 लोगों को अलक्षणी काला अजार हो सकता है।[6] काला अजार वाले व्यक्ति के निकट संपर्क में किसी के लिए अलक्षणी काला अजार का जोखिम अधिक होता है।[6] ज्यादातर लोग जो अलक्षणी काला अजार के पॉज़िटिव होते है, वे स्वाभाविक रूप से संक्रमण से मुक्त हो जाते है।[6] 1-23% के बीच एसिम्प्टोमैटिक लोग 1 वर्ष के भीतर काला अजार विकसित करते है।[6]

रोगवाहकसंपादित करें

 
भारत में कला-अज़ार कैसे फैलता है इसका आरेख

दुनिया के विभिन्न स्थानों में, विभिन्न सैंडफ्लाइज़ अलग-अलग लीशमैनिया परजीवियों को संचारित करते हैं जो काला अज़ार के विभिन्न रूपों का कारण बनते हैं। भारतीय उपमहाद्वीप में, विशेष रूप से सैंडफ्लाई फ्लेबोटोमस अर्जेंटाइपस है और यह लीशमैनिया डोनटानी को स्थानांतरित करता है। भारत में बीमारी को रोकने का एक हिस्सा कीट के काटने को रोकना है।[3]

कीट के काटने को रोकने के साथ एक चुनौती पारिस्थितिक डेटा की कमी और कीट के जीवन के बारे में जानकारी की कमी है। पारिस्थितिक जानकारी जो यह अनुमान लगाती है कि कब और कहाँ सैंडफ्लाइज़ रहते हैं, उनमें तापमान, बारिश, पवन वेग, सापेक्ष आर्द्रता, मिट्टी की नमी, पीएच और कुल कार्बनिक कार्बन शामिल होते हैं।[7] यदि वह जानकारी उपलब्ध होती है, तो यह अध्ययन करना आसान होगा कि कीड़े कब काटते हैं, कैसे वे या तो जानवरों या मनुष्यों को काटने के लिए चुनते हैं, और वे कहाँ प्रजनन करते हैं।[7] कीट के जीवन और व्यवहार के बारे में जानने से कार्यकुशलता बढ़ेगी और काला अजार को रोकने के लिए सार्वजनिक स्वास्थ्य कार्यक्रमों की लागत कम होगी।[7]

काला अजार के साथ जिलों में 90% परिवारों में कीटनाशक-उपचारित जालों का उपयोग करना बीमारी के प्रसार को नियंत्रित करने का एक प्रभावी हिस्सा हो सकता है।[3]

इस बात का कोई सबूत नहीं है कि काला अज़ार के प्रसार के लिए जानवर एक प्रमुख चिंता का विषय हैं।[8] मवेशियों, भैंस, मुर्गियों, जंगली चूहों और कुत्तों के परीक्षण में बहुत कम या कोई संक्रमण नहीं पाया गया। कुछ सबूत हैं कि बकरियों में संक्रमण का संग्रह हो सकता है।[8]

उपचारसंपादित करें

काला अजार एक सामुदायिक समस्या है और इसके लिए उपचार में व्यक्तिगत और सामुदायिक भागीदारी की आवश्यकता होती है।[4] उपचार स्वास्थ्य सेवा श्रमिकों के साथ शुरू होता है जो बीमारी वाले लोगों की तलाश करते हैं।[4] क्लीनिक में तथा क्षेत्रों में भी परीक्षण होता है।[4] मुख्य उपचार परीक्षण और निदान के रूप में उसी दिन क्लिनिक में लिपोसमल एम्फोटेरिसिन बी का एक इंजेक्शन दिया जाता है। एक बार में सब कुछ करने से लोग आसानी से इलाज पूरा कर पाते है। उपचार के बाद भी, लोगों को कुछ संयोजन चिकित्सा सहित अनुवर्ती की आवश्यकता हो सकती है।[4] कुछ लोगों को वैकल्पिक चिकित्सा की आवश्यकता भी होती है और अन्य दवाएं प्रभावी होती हैं।

माइल्टफोसिन वीएल और पीकेडीएल के लिए उपलब्ध एकमात्र ओरल दवा है। जबकि दवा वीएल के अल्पकालिक उपचार के लिए काम करती है, पीकेडीएल को इस दवा के साथ 28 दिनों से अधिक लंबे उपचार की आवश्यकता होगी।[9] पीकेडीएल के इलाज के लिए मोनोथेरापी के रूप में उपयोग[9] के लिए माइल्टफोसिन का सुझाव नहीं दिया जाता है।[9]

रोग का उन्मूलनसंपादित करें

भारत में काला अजार का उन्मूलन साध्य है और ऐसा करने के लिए अनुकूल परिस्थितियां हैं।[3] परजीवी बीमारी पैदा करने वाले इस क्षेत्र में एकमात्र मानव मेजबान है।[3] यह बीमारी मानव से मानव में फीलबोटोमस अरेंजिप्स कीट से फैलती है।[3] 2009 तक, यह बीमारी केवल भारत, बांग्लादेश और नेपाल में 109 जिलों में थी।[3] बीमारी का निदान करना आसान है, यहां तक कि क्षेत्र में और एक क्लिनिक के बाहर भी।[3] जब व्यक्ति में इस बीमारी का परीक्षण किया जाता है, तब उपलब्ध दवाएं परजीवी को खत्म करने में प्रभावी होती है।[3]

बीमारी को खत्म करने का वर्तमान लक्ष्य 2020 तक 10,000 लोगों में इसकी दर 1 से कम करना है।[10]

One part of the elimination strategy was to reduce sandflies as a vector by giving mosquito nets treated with DDT along with programs for early case detection and treatment.[11][12]

चुनौतियाँसंपादित करें

काला अजार को खत्म करने में प्रमुख चुनौतियां स्वास्थ्य देखभाल तक पहुंच में कमी, नशीली दवाओं के प्रतिरोध की योजना, काला अजार के टीके की अनुपस्थिति और संक्रमण को फैलाने वाले कीट को नियंत्रित करने में कठिनाई है।[13] निदान, उपचार में प्रगति, और टीकों का विकास महत्वपूर्ण है और उन्मूलन योजना का मार्गदर्शन कर रहा है।[13] काला अज़ार को खत्म करने का कार्यक्रम केवल स्थानीय समुदायों के मजबूत समर्थन के साथ काम करेगा।[13] उपचार के लिए और प्रसार को रोकने के लिए मामलों की पहचान करने के लिए वर्षों तक सार्वजनिक स्वास्थ्य की निगरानी आवश्यक है।[13]

परजीवी के साथ मनुष्य संक्रमण के भंडार होते हैं जो बीमारी को पुनर्जीवित कर सकते हैं भले ही बीमारी खत्म भी क्यों न हो गयी हो।[6] स्पर्शोन्मुख काला अजार वाले लोग भी इस बीमारी को फैला सकते हैं और ऐसे लोग जो काला अजार से ठीक हो चुके हैं, लेकिन बाद में पीकेडीएल को फैला सकते हैं।[6]

निष्कासन के लिए संभावित खतरे हैं दवा प्रतिरोध और कीटनाशक प्रतिरोध और दवाओं का उपयोग करने के लिए दवा सुरक्षा सुनिश्चित करने के लिए फार्माकोविजिलेंस की आवश्यकता।[14]

सार्वजनिक स्वास्थ्य कार्यक्रमसंपादित करें

भारत की राष्ट्रीय स्वास्थ्य नीति, 2002 ने 2010 तक काला अजार को खत्म करने का लक्ष्य रखा था।[15] भारत की केंद्र सरकार ने 2003 में केस पंजीकरण के साथ राज्यों का समर्थन करना शुरू किया।[16] 2005 में भारत, नेपाल और बांग्लादेश की सरकारों ने विश्व स्वास्थ्य संगठन के साथ मिलकर एक पहल शुरू की कि इन क्षेत्रों में काला अजार को खत्म करने में सहयोग करना।[17]

इसके बाद भारत ने लक्ष्य वर्ष को बदलकर 2015 कर दिया।[15][18] जब वर्ष आया तो अनिश्चितता थी कि लक्ष्य पूरा हो जाएगा। फरवरी 2015 में भारत, बांग्लादेश और नेपाल के स्वास्थ्य मंत्रियों ने थाईलैंड और भूटान के स्वास्थ्य मंत्रियों के साथ मिलकर 2017 तक कला अज़ार को खत्म करने के लिए एक नई लक्ष्य तिथि निर्धारित की।[19]

इतिहाससंपादित करें

 
उपेन्द्रनाथ ब्रह्मचारी ने कोलकाता में कला-अज़ार पर शोध किया
 
यूरिया स्टेबामाइन का चमत्कार, उपेन्द्रनाथ ब्रह्मचारी द्वारा ड्रा किया गया। असम में दस वर्षों के भीतर मृत्यु दर लगभग 6300 से घटकर 750 रह गई है।

भारत लंबे समय से काला अजार के लिए दवा के विकास में लगा हुआ है।[20]

विलियम ट्विनिंग, जो कि ईस्ट इंडिया कंपनी के सैन्य चिकित्सक थे, ने 1835 में काला अज़ार पर एक आधुनिक चिकित्सा विवरण लिखा था।[21]

1903 में, ब्रिटिश सेना के एक चिकित्सा अधिकारी विलियम बूग लीशमैन ने कलकत्ता के पास दम दम में परजीवियों की पहचान की, जो काला अजार का कारण बनता है।[22][23] उनकी रिपोर्ट सही थी, और वैज्ञानिकों ने उनका नाम परजीवी लीशमैनिया दिया था और रोग का पश्चिमी नाम, लीशमैनियासिस दिया गया।[23]

बंगाली चिकित्सक और वैज्ञानिक उपेन्द्रनाथ ब्रह्मचारी ने 1946 में उनकी मृत्यु तक काला अज़ार के बारे में इलाज, शोध और प्रकाशन किया।[24]

भारत का राष्ट्रीय मलेरिया उन्मूलन कार्यक्रम मलेरिया को रोकने के लिए कीटनाशक के रूप में 1953 और 1964 के बीच डीडीटी का उपयोग कर रहा था।[25] डीडीटी अत्यधिक प्रभावी है जो मनुष्यों और पर्यावरण के लिए विषाक्त होने के कारण उस पर प्रतिबंध लगा दिया गया था।[25] [25][26] जब भारत डीडीटी का उपयोग कर रहा था, तब मलेरिया को कम करने के प्रयास ने भी सैंडफ्लाइस को कम किया और काला अजार में भी कमी आई। 1964 के बाद और डीडीटी के उपयोग के ठहराव के बाद, काला अजार की बीमारी वापस आई, लेकिन चिकित्सकों ने इसके अभाव के बाद इस बीमारी को नहीं पहचाना।[25]

लगभग 1960-1975 तक, उपमहाद्वीप में कला अजार के कोई रिकॉर्ड नहीं था। नेपाल में 1978 में लोगों ने इस बीमारी की सूचना दी।[27] 1980 से यह बीमारी कई लोगों में फैल गई।[27]

विशेष आबादीसंपादित करें

बीमारी के इलाज में एक महत्वपूर्ण समस्या होने के लिए नीमहकीमी काफी आम है। सरकार आधिकारिक क्लीनिकों को सुलभ बनाना चाहती है, लेकिन बहुत से लोग बिना लाइसेंस वाले चिकित्सा चिकित्सकों से सेवाएं लेते हैं।[14][28]

पुरुषों को महिलाओं की तुलना में काला अजार होने की अधिक संभावना होती है।[29]

काला अजार वाले बच्चों में वयस्कों के समान लक्षण होते हैं।[30] मिल्टफोसिन वयस्कों के रूप में बच्चों में इलाज के रूप में प्रभावी है।[31] 90% of the cases of kala azar are in Bihar, and children there have the burden of 50% of the loss of disability adjusted life years.[30]

एचआईवी पॉजिटिव लोगों में काला अजार के दोबारा होने का खतरा ज्यादा होता है।[32][33]

सन्दर्भसंपादित करें

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