अलिंद-निलय रोध
अलिंद-निलय रोध या एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक (atrioventricular block / AV ब्लॉक) एक प्रकार का हृद्रोध है जिसमें ऊपरी कक्षों (आलिंद) से निचले कक्षों (निलय) तक जाने वाला विद्युत संकेत बाधित हो जाता है। सामान्य रूप से, साइनोएट्रियल नोड (SA नोड) विद्युत संकेत उत्पन्न करता है जो हृदय की दर को नियंत्रित करता है। यह संकेत SA नोड से होकर वेंट्रिकल्स तक एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड (AV नोड) के माध्यम से पहुँचता है। AV ब्लॉक में यह विद्युत संकेत या तो विलंबित हो जाता है या पूरी तरह से अवरुद्ध हो जाता है। जब संकेत पूरी तरह से अवरुद्ध हो जाता है, तो वेंट्रिकल्स खुद का विद्युत संकेत उत्पन्न करते हैं जो हृदय की दर को नियंत्रित करता है। वेंट्रिकल्स द्वारा उत्पन्न हृदय की दर SA नोड द्वारा उत्पन्न दर से बहुत धीमी होती है।[1]
| अलिंद-निलय रोध | |
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| भिन्न-भिन्न स्तर के हृद्रोध का प्रतिनिशित्व करती एलेक्त्रोकार्डियोग्राम रेकॉर्डिंग |
कुछ AV ब्लॉक्स सामान्य होते हैं, जैसे कि एथलीट्स या बच्चों में। अन्य ब्लॉक्स पाथोलॉजिकल होते हैं और इनमें कई कारण हो सकते हैं, जैसे कि इस्केमिया, इंफार्क्शन, फाइब्रोसिस और दवाइयाँ।[2]
वर्गीकरण
संपादित करेंAV ब्लॉक के तीन प्रकार, या डिग्री, होते हैं: (1) प्रथम-डिग्री, (2) द्वितीय-डिग्री, और (3) तृतीय-डिग्री, जिसमें तृतीय-डिग्री सबसे गंभीर होता है। ECG का उपयोग विभिन्न प्रकार के AV ब्लॉक्स के बीच अंतर समझने के लिए किया जाता है। हालाँकि, ECG से AV ब्लॉक्स का निदान करते समय एक महत्वपूर्ण विचार यह है कि छिपे हुए जंक्शनल एक्स्ट्रासिस्टोल्स के कारण स्यूडो-AV ब्लॉक्स की संभावना हो सकती है। AV-ब्लॉक्स का सटीक निदान करना महत्वपूर्ण है क्योंकि स्यूडो-AV ब्लॉक्स वाले रोगियों में अनावश्यक पेसमेकर प्लेसमेंट से लक्षण खराब हो सकते हैं और जटिलताएँ पैदा हो सकती हैं।[3]
प्रथम-डिग्री एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक
संपादित करेंप्रथम-डिग्री AV ब्लॉक तब होता है जब विद्युत संकेत एट्रिया और वेंट्रिकल्स के बीच AV नोड के माध्यम से जाने में विलंब होता है, लेकिन विघटन नहीं होता है। ECG पर, यह 200 मि.से.से अधिक PR अंतराल द्वारा परिभाषित किया जाता है। इसके अलावा, कोई ड्रॉप्ड, या स्किप्ड, बीट्स नहीं होते हैं।[4]
द्वितीय-डिग्री एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक
संपादित करेंद्वितीय-डिग्री AV ब्लॉक तब होता है जब एट्रिया और वेंट्रिकल्स के बीच विद्युत संकेत और भी अधिक बाधित हो जाता है। द्वितीय-डिग्री AV ब्लॉक में, यह बाधा एक इम्पल्स के संचरण में विफलता का परिणाम होती है, जो एक स्किप्ड बीट का कारण बनती है।[5]
मोबिट्ज I
संपादित करेंमोबिट्ज I को AV नोड का प्रगतिशील लेकिन प्रतिवर्ती ब्लॉक माना जाता है। ECG पर, यह PR अंतराल की प्रगतिशील लम्बाई द्वारा परिभाषित होता है, जिसके परिणामस्वरूप एक ड्रॉप्ड बीट होता है (PR अंतराल लंबा और लंबा हो जाता है जब तक कि एक बीट अंततः ड्रॉप नहीं हो जाती)। मोबिट्ज I AV ब्लॉक के पूर्ण हृदय ब्लॉक या हृदय रुकने का जोखिम कम होता है।
मोबिट्ज II
संपादित करेंमोबिट्ज II हिज-पर्किन्जी कोशिकाओं की विद्युत संकेत संचालित करने में अचानक, अप्रत्याशित विफलता के कारण होता है। ECG पर, PR अंतराल बीट से बीट तक अपरिवर्तित रहता है, लेकिन संकेत को वेंट्रिकल्स तक संचालित करने में अचानक विफलता होती है, जिससे एक यादृच्छिक स्किप्ड बीट होती है।
मोबिट्ज II के जोखिम और संभावित प्रभाव मोबिट्ज I से कहीं अधिक गंभीर होते हैं क्योंकि पूर्ण हृदय ब्लॉक या असिस्टोल में प्रगति का जोखिम महत्वपूर्ण होता है।[5][6]
तृतीय-डिग्री एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक
संपादित करेंतृतीय-डिग्री AV ब्लॉक तब होता है जब एट्रिया और वेंट्रिकल्स के बीच संकेत पूरी तरह से अवरुद्ध हो जाता है, और दोनों के बीच कोई संचार नहीं होता है। ऊपरी कक्षों से कोई संकेत निचले कक्षों तक नहीं पहुँचता। ECG पर, P तरंगों और QRS परिसरों के बीच कोई संबंध नहीं होता, अर्थात् P तरंगें और QRS परिसर 1:1 अनुपात में नहीं होते।[7]
तृतीय-डिग्री AV ब्लॉक AV ब्लॉक्स में सबसे गंभीर होता है। तृतीय-डिग्री AV ब्लॉक वाले व्यक्तियों को आपातकालीन उपचार की आवश्यकता होती है जिसमें पेसमेकर शामिल हो सकता है।[8]
कारण
संपादित करेंAV ब्लॉक के कई कारण होते हैं, जो सामान्य रूप से व्यक्ति के लिए सामान्य हो सकते हैं या हृदयाघात के परिणामस्वरूप हो सकते हैं।[9]
प्रथम-डिग्री AV ब्लॉक और मोबिट्ज I द्वितीय-डिग्री ब्लॉक अक्सर केवल सामान्य, सौम्य, स्थितियाँ मानी जाती हैं और गंभीर अंतर्निहित स्थिति के परिणामस्वरूप नहीं होती हैं।
मोबिट्ज II द्वितीय-डिग्री ब्लॉक और तृतीय-डिग्री AV ब्लॉक सामान्य रूप से नहीं होते हैं और एक अंतर्निहित स्थिति से जुड़े होते हैं। सामान्य कारणों में इस्केमिया (हृदय मांसपेशी को रक्त प्रवाह और ऑक्सीजन की कमी) या हृदय का प्रगतिशील फाइब्रोसिस (अत्यधिक निशान) शामिल हैं। यह भी संभव है कि उच्च डिग्री ब्लॉक हृदय सर्जरी के बाद उत्पन्न हो सकता है, जिसमें सर्जन विद्युत संचरण प्रणाली के निकट था और गलती से उसे घायल कर दिया। मोबिट्ज II और तृतीय-डिग्री हृदय ब्लॉक के प्रतिवर्ती कारणों में अनुपचारित लाइम रोग, हाइपोथायरायडिज्म, हाइपरकेलेमिया (उच्च पोटेशियम स्तर), और दवा विषाक्तता शामिल हैं। AV नोड के माध्यम से विद्युत संकेत के संचरण को धीमा करने वाली दवाएँ, जैसे कि बीटा-ब्लॉकर्स, डिजॉक्सिन, कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स, और एमियोडारोन, हृदय ब्लॉक का कारण बन सकती हैं यदि वे अत्यधिक मात्रा में ली जाएं, या रक्त में उनके स्तर बहुत अधिक हो जाएं।[10]
निदान
संपादित करेंAV ब्लॉक के विभिन्न प्रकारों के बीच अंतर करने के लिए एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ECG) का उपयोग किया जाता है। AV ब्लॉक में, एट्रिया से वेंट्रिकल्स तक जाने वाले संकेत में बाधा होती है। इसका परिणाम PR अंतराल में असामान्यता होती है, साथ ही ECG ट्रेसिंग पर P तरंगों और QRS परिसरों के बीच संबंध होता है। यदि रोगी अपने संदिग्ध AV ब्लॉक से लक्षण महसूस करता है, तो यह महत्वपूर्ण है कि लक्षणों के दौरान भी ECG प्राप्त किया जाए। चिकित्सक एक निरंतर ECG (जैसे कि होल्टर मॉनिटर या इम्प्लांटेड कार्डिएक मॉनिटर) का आदेश भी दे सकते हैं ताकि रोगी को लंबे समय तक लक्षण और संचरण असामान्यताओं के लिए मॉनिटर किया जा सके, क्योंकि AV ब्लॉक्स इंटरमिटेंट हो सकते हैं।[11]
चूंकि AV ब्लॉक के कुछ प्रकार अंतर्निहित संरचनात्मक हृदय रोग से जुड़े हो सकते हैं, रोगी का हृदय देखने और कार्य का आकलन करने के लिए एक इकोकार्डियोग्राम भी किया जा सकता है।
AV ब्लॉक्स के लिए प्रयोगशाला निदान में इलेक्ट्रोलाइट, दवा स्तर और कार्डिएक एंजाइम स्तर परीक्षण शामिल हैं। नैदानिक संदेह के आधार पर, चिकित्सक प्रतिवर्ती कारणों के लिए प्रयोगशाला परीक्षण कर सकते हैं, जैसे कि हाइपोथायरायडिज्म, रूमेटोलॉजिक विकार, और संक्रमण (जैसे कि लाइम रोग)।[12]
प्रबंधन
संपादित करेंप्रबंधन अवरोध की गंभीरता, या डिग्री, लक्षणों की स्थिरता, साथ ही AV ब्लॉक के कारण पर निर्भर करता है।
प्रथम-डिग्री AV ब्लॉक वाले रोगियों में कोई गंभीर लक्षण नहीं होते हैं, जैसे कि लक्षणात्मक ब्रेडीकार्डिया या हाइपोटेंशन, और, इसलिए, उन्हें उपचार की आवश्यकता नहीं होती है।
इसी प्रकार, द्वितीय-डिग्री मोबिट्ज I AV ब्लॉक वाले रोगियों में बिना लक्षणों के उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। हालाँकि, कुछ मामलों में, मोबिट्ज I ब्लॉक वाले रोगियों में गंभीर समस्या देने वाले लक्षण विकसित हो सकते हैं जिनके लिए हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। ये रोगी अक्सर एट्रोपिन का अच्छी तरह से जवाब देते हैं, लेकिन उन्हें अस्थायी ट्रांसक्यूटेनियस पेसिंग या ट्रांसवेनस पेसिंग की आवश्यकता हो सकती है जब तक कि वे अब लक्षणात्मक नहीं होते।
द्वितीय-डिग्री मोबिट्ज II और तृतीय-डिग्री हृदय ब्लॉक वाले रोगियों में लक्षणात्मक ब्रेडीकार्डिया और हेमोडायनामिक अस्थिरता, जैसे कि हाइपोटेंशन, की संभावना अधिक होती है। इसके अतिरिक्त, मोबिट्ज II हृदय ब्लॉक वाले रोगियों में तृतीय-डिग्री हृदय ब्लॉक विकसित होने का जोखिम बढ़ जाता है। इसलिए, इन रोगियों को अक्सर अस्थायी पेसिंग की आवश्यकता होती है, और उनमें से कई को अंततः एक स्थायी इम्प्लांटेड पेसमेकर की आवश्यकता होती है।[13]
संदर्भ सूची
संपादित करें- ↑ Kashou, Anthony H.; Goyal, Amandeep; Nguyen, Tran; Chhabra, Lovely (2019), "Atrioventricular Block", StatPearls, StatPearls Publishing, PMID 29083636, अभिगमन तिथि 2019-11-12
- ↑ Kashou, Anthony H.; Goyal, Amandeep; Nguyen, Tran; Ahmed, Intisar; Chhabra, Lovely (2024), "Atrioventricular Block", StatPearls, StatPearls Publishing, PMID 29083636, अभिगमन तिथि 2024-06-30
- ↑ Golchha, Sandeep; Bachani, Neeta; Lokhandwala, Yash (2017). "Premature complexes and pauses". Indian Pacing and Electrophysiology Journal. PMC. 17 (1): 20–22. PMID 28401857. डीओआइ:10.1016/j.ipej.2017.01.005. पी॰एम॰सी॰ 5357858.
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- ↑ Knabben, Vinicius; Chhabra, Lovely; Slane, Matthew (2019), "Third-Degree Atrioventricular Block", StatPearls, StatPearls Publishing, PMID 31424783, अभिगमन तिथि 2019-11-12
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- ↑ "Atrioventricular Block: Practice Essentials, Background, Pathophysiology". 2017-01-06.
- ↑ "Atrioventricular Block: Practice Essentials, Background, Pathophysiology". 2022-07-13. Cite journal requires
|journal=(मदद)