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मध्य शिरा नालशलाका

मध्य शिरा नालशलाका (central venous catheter; सीवीसी) अथवा सी-लाइन दीर्घ शिरा में स्थित नालशलाका (कैथेटर) होती है। यह एक प्रकार की शिराओं तक पहुँच बनाता है। गंभीर रूप से बीमार मरीजों या लंबे समय तक अंतःशिरा चिकित्सा की आवश्यकता वाले मरीजों के लिए, अधिक विश्वसनीय संवहनी पहुंच के लिए अधिक केंद्रीय स्थान पर स्थित नसों में बड़े नालशलाका का प्लेसमेंट अक्सर आवश्यक होता है। ये नालशलाका आमतौर पर गर्दन (आंतरिक जगुलर नस), छाती (सबक्लावियन नस या एक्सिलरी नस), कमर (फेमोरल नस), या बाहों की नसों के माध्यम से (जिसे पीआईसीसी लाइन या पेरिफेरली इंसर्टेड सेंट्रल नालशलाका कहा जाता है) में रखे जाते हैं।

मध्य शिरा नालशलाका
दाएं सबक्लेवियन शिरा में डाली गई एक गैर-सुरंगित केंद्रीय रेखा को दर्शाने वाला आरेख।
MeSHD002405

सेंट्रल लाइनों का उपयोग उन दवाओं या तरल पदार्थों को प्रशासित करने के लिए किया जाता है जिन्हें मुंह से नहीं लिया जा सकता या जो छोटी परिधीय नस को नुकसान पहुंचाएंगे, रक्त परीक्षण प्राप्त करने (विशेष रूप से "सेंट्रल वेनस ऑक्सीजन संतृप्ति"), बड़े मात्रा में पुनर्जीवन के लिए तरल पदार्थ या रक्त उत्पादों का प्रशासित करने और केंद्रीय वेनस दबाव को मापने के लिए किया जाता है। [1][2]उपयोग किए जाने वाले नालशलाका आमतौर पर 15-30 सेमी लंबाई में होते हैं, सिलिकॉन या पॉलीयुरेथेन से बने होते हैं, और उनके पास एकल या बहु-लुमेन होते हैं जो द्रव प्रवाह के लिए होते हैं।

उपयोग

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केंद्रीय लाइन उपकरण, विशिष्ट उपयोग के क्रम में:
  1. स्थानीय संज्ञाहरण के साथ सिरिंज
  2. सर्जिकल चाकू
  3. निर्जंतुकीकृत जेल अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के लिए
  4. परिचय सुई (यहाँ 18 गॉज) सिरिंज के साथ सेलाइन से भरी हुई, नस में प्रवेश करने पर रक्त का प्रतिप्रवाह पहचानने के लिए
  5. गाइड वायर
  6. ऊतक फैलाने वाला
  7. स्थायी नालशलाका (यहाँ 16 गॉज)
  8. अतिरिक्त फास्टनर्स और संबंधित सर्जिकल धागा
  9. ड्रेसिंग

कठिन परिधीय वेनस पहुँच:

  • जब परिधीय रूप से वेनस पहुँच प्राप्त करना या बनाए रखना मुश्किल हो (जैसे मोटापा, पहले की केनुलेशन से स्कार वाली नसें, उत्तेजित रोगी) तब केंद्रीय वेनस नालशलाका का उपयोग किया जाता है।
  • कुछ दवाओं या तरल पदार्थों का वितरण - कुछ दवाएं जैसे वैसोप्रेसर्स (जैसे, नॉरएपिनेफ्रिन, वैसोप्रेसिन, फिनाइलफ्रिन आदि), कीमोथेराप्यूटिक एजेंट्स या हाइपरटोनिक विलयन परिधीय नसों के लिए हानिकारक होते हैं और केंद्रीय लाइन की आवश्यकता होती है। इसके अलावा, बहु-ल्यूमेन नालशलाका कई पैरेन्टल दवाओं को एक साथ देने में मदद करते हैं।

दीर्घकालिक अंतःशिरा थेरेपी :

  • पैरेन्टल दवाएं जो लंबे समय तक (कुछ दिनों से अधिक) दी जानी चाहिए, जैसे दीर्घकालिक पैरेन्टल पोषण या अंतःशिरा एंटीबायोटिक्स, केंद्रीय लाइन के माध्यम से दी जाती हैं।[3]

विशिष्ट उपचार :

  • हेमोडायलिसिस, प्लाज्माफेरेसिस, ट्रांसवेनस कार्डियक पेसिंग और आक्रामक हेमोडायनामिक मॉनिटरिंग (जैसे पल्मोनरी आर्टरी नालशलाकााइजेशन) जैसे हस्तक्षेप के लिए केंद्रीय वेनस पहुंच की आवश्यकता होती है।
  • केंद्रीय वेनस नालशलाका के उपयोग के लिए कोई पूर्ण निषेध नहीं है। सापेक्ष निषेध में शामिल हैं: कोएगुलोपैथी, प्लेसमेंट साइट पर चोट या स्थानीय संक्रमण, या संदिग्ध प्रॉक्सिमल वैस्कुलर चोट। हालांकि, केंद्रीय लाइनों के प्लेसमेंट से जुड़े जोखिम और जटिलताएं हैं, जो नीचे बताई गई हैं।[4]

जटिलताएं

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  1. न्यूमोथोरैक्स : सबसे अधिक संभावना सबक्लेवियन नस नालशलाकााइजेशन के साथ होती है। आंतरिक जगुलर नस के नालशलाकााइजेशन के मामले में, अल्ट्रासाउंड गाइडेंस के उपयोग से न्यूमोथोरैक्स का जोखिम कम हो जाता है। अनुभवी चिकित्सकों के लिए, न्यूमोथोरैक्स की संभावना लगभग 1.5–3.1% है। यदि न्यूमोथोरैक्स का संदेह हो, तो एक उभरा हुआ छाती एक्स-रे प्राप्त किया जाना चाहिए।[5][6]
  2. वैस्कुलर परफोरेशन : नालशलाका द्वारा वैस्कुलर परफोरेशन एक दुर्लभ लेकिन संभावित रूप से जीवन को खतरा देने वाली जटिलता है। यह अल्ट्रासाउंड गाइडेंस के उपयोग से काफी कम हो जाती है।[7]
  3. नालशलाका से संबंधित रक्तप्रवाह संक्रमण : सभी नालशलाका बैक्टीरिया को रक्तप्रवाह में प्रवेश करा सकते हैं। इस तरह के संक्रमण गंभीर हो सकते हैं और 25% मामलों में घातक हो सकते हैं। CLABSI (केंद्रीय लाइन से जुड़े रक्तप्रवाह संक्रमण) ने हाल के वर्षों में अधिक ध्यान प्राप्त किया है।[8]संक्रमण को रोकने के लिए, नालशलाका प्रवेश स्थल की सख्त सफाई की सलाह दी जाती है। पॉविडोन-आयोडिन सॉल्यूशन का अक्सर उपयोग किया जाता है, लेकिन क्लोरहेक्सिडिन आयोडिन से दोगुना प्रभावी होता है।[9]
  4. अवरोध (Occlusion): कभी-कभी नालशलाका अवरुद्ध हो सकते हैं। सबसे सामान्य कारण थ्रोम्बोसिस है, जो 25% नालशलाका में होता है।
  5. गलत स्थान (Misplacement) : केंद्रीय वेनस नालशलाका का गलत स्थान अधिक आम होता है जब व्यक्ति की शारीरिक संरचना अलग या कठिन होती है।
  6. वेनस एयर एम्बोलिज्म : वेनस एयर एम्बोलिज्म एक दुर्लभ लेकिन संभावित रूप से घातक जटिलता है।[10]
  •  
    केंद्रीय शिरापरक नालशलाका को सिवनी के साथ त्वचा से सुरक्षित किया गया है
  •  
    दाएँ सबक्लेवियन नस में नालशलाका के साथ छाती का एक्स-रे
  •  
    छाती के एक्स-रे पर सुपीरियर वेना कावा की रूपरेखा को बाएँ पर लेबल किया गया है

नालशलाका के प्रकार

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पर्क्यूटेनियस सीवीसी सीधे त्वचा के माध्यम से डाली जाती है। सबक्लेवियन (बाएँ), आंतरिक (दाएँ) या बाह्य जुगुलर, या फीमरल नस का उपयोग किया जाता है।

केंद्रीय शिरापरक नालशलाका के विभिन्न प्रकार के होते है ; इन्हें जहां नालशलाका शरीर में डाला जाता है उसी के साथ-साथ उपयोग किए जाने वाले नालशलाका के विशिष्ट प्रकार के आधार पर आगे विभाजित किया जा सकता है।[11]


इन्हें भी देखें

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सन्दर्भ

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  1. ↑ McKean, Sylvia; Ross, John; Dressler, Daniel; Brotman, Daniel; Ginsburg, Jeffrey (2012). Principles and practice of hospital medicine. New York: McGraw-Hill. आई॰ऍस॰बी॰ऍन॰ 978-0071603898. नामालूम प्राचल |name-list-style= की उपेक्षा की गयी (मदद)
  2. ↑ Ge X, Cavallazzi R, Li C, Pan SM, Wang YW, Wang FL (March 2012). "Central venous access sites for the prevention of venous thrombosis, stenosis and infection". The Cochrane Database of Systematic Reviews. 2012 (3): CD004084. PMID 22419292. डीओआइ:10.1002/14651858.CD004084.pub3. पी॰एम॰सी॰ 6516884.
  3. ↑ Marino's, The ICU Book, 4th Ed (अंग्रेज़ी में).[मृत कड़ियाँ]
  4. ↑ Tse, Audrey; Schick, Michael A. (2020), "Central Line Placement", StatPearls, StatPearls Publishing, PMID 29262231, अभिगमन तिथि 2020-03-11 नामालूम प्राचल |name-list-style= की उपेक्षा की गयी (मदद)
  5. ↑ National Institute for Health and Clinical Excellence (September 2002). "Technology appraisal: the clinical effectiveness and cost effectiveness of ultrasonic locating devices for the placement of central venous lines". मूल से 2014-10-20 को पुरालेखित. अभिगमन तिथि 2008-06-01.
  6. ↑ Blaivas M, Lyon M, Duggal S (September 2005). "A prospective comparison of supine chest radiography and bedside ultrasound for the diagnosis of traumatic pneumothorax". Academic Emergency Medicine. 12 (9): 844–9. PMID 16141018. डीओआइ:10.1197/j.aem.2005.05.005.
  7. ↑ Hayashi H, Amano M (October 2002). "Does ultrasound imaging before puncture facilitate internal jugular vein cannulation? Prospective randomized comparison with landmark-guided puncture in ventilated patients". Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia. 16 (5): 572–5. PMID 12407608. डीओआइ:10.1053/jcan.2002.126950.
  8. ↑ O'Grady NP, Alexander M, Burns LA, Dellinger EP, Garland J, Heard SO, एवं अन्य (May 2011). "Guidelines for the prevention of intravascular catheter-related infections". Clinical Infectious Diseases. 52 (9): e162-93. PMID 21460264. डीओआइ:10.1086/344188. पी॰एम॰सी॰ 3106269.
  9. ↑ Murray EC, Deighan C, Geddes C, Thomson PC (December 2014). "Taurolidine-citrate-heparin catheter lock solution reduces staphylococcal bacteraemia rates in haemodialysis patients". QJM: Monthly Journal of the Association of Physicians. 107 (12): 995–1000. PMID 24939191. डीओआइ:10.1093/qjmed/hcu128.
  10. ↑ Mirski MA, Lele AV, Fitzsimmons L, Toung TJ (January 2007). "Diagnosis and treatment of vascular air embolism". Anesthesiology. 106 (1): 164–77. PMID 17197859. S2CID 1990846. डीओआइ:10.1097/00000542-200701000-00026.
  11. ↑ Central Venous Catheters – Topic Overview from WebMD
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